18歲的小巖就讀于東北某中專院校，在小巖同學(xué)中，流行購(gòu)買一種止咳糖漿。“我有些失眠，買了這個(gè)藥。”小巖說，有的同學(xué)沒有失眠，也會(huì)買來喝。

　　小巖反映的情況在部分青少年群體中并不鮮見。少數(shù)青少年出于非醫(yī)療目的，反復(fù)大量使用某些依賴性藥物，有的甚至將止咳糖漿當(dāng)做提神飲料，嚴(yán)重威脅自己的身心健康安全。

　　文 | 黃筱 鄧楠 武江民 張逸飛

　　本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“半月談”（ID：banyuetan-weixin），原文首發(fā)于2023年1月3日，原標(biāo)題為《喝止咳糖漿提神？吃糖尿病藥減肥？謹(jǐn)防藥物濫用傷害青少年》。

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藥物濫用有蔓延趨勢(shì)

　　“某些止咳糖漿含有微量的可待因、麻黃堿成分，可刺激中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，主要用于鎮(zhèn)咳，但大量、長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致成癮性和依賴性。”沈陽北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任張敬一說，這幾年，來醫(yī)院購(gòu)買這類藥物的年輕人數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其以高中生、大學(xué)生居多。她曾見過一名高三患者，書包里裝著10余瓶250毫升的止咳糖漿，一直把糖漿當(dāng)提神飲料喝。

　　北京高新醫(yī)院戒毒治療科主任徐杰說，2017年科室收治某止咳糖漿成癮患者50多人，2018年達(dá)100多人，2021年突破400人，其中超過三分之二的病例是出于非醫(yī)療目的濫用，一年復(fù)用率高達(dá)89%。2021年，在一起公益訴訟案調(diào)查中，浙江省湖州市檢察機(jī)關(guān)在全市范圍內(nèi)追蹤到89名濫用某止咳糖漿人員。

　　“目前，在物質(zhì)成癮門診就診的病人中，30%~40%有抑郁、焦慮情緒問題，而抑郁、焦慮病人中有50%左右存在物質(zhì)濫用的情況，包括藥物濫用。若抗抑郁藥物和某些止咳糖漿混用，可能出現(xiàn)對(duì)身體不可逆的傷害，并引發(fā)更嚴(yán)重病情。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科副主任醫(yī)師孫繼軍表示，除了止咳、止痛藥物，一種原本用于糖尿病治療的藥物，也被部分青少年用作減肥藥。

　　湖北省精神衛(wèi)生中心、武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師劉浩說，臨床上收治的有藥物依賴的青少年病人，往往在生活中遭遇困境，如家庭關(guān)系不順、校園及社會(huì)關(guān)系不健康等，精神上較為沮喪、抑郁、焦慮，故轉(zhuǎn)而依賴藥物。另外，青少年群體易彼此效仿，個(gè)別人的藥物濫用行為，容易擴(kuò)散開來。

　　“青少年處于身心成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，一旦對(duì)部分藥物形成依賴，臨床上會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦躁、出現(xiàn)幻覺等不同方式的精神癥狀，還會(huì)降低青少年食欲、睡眠等方面的基本生理訴求，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育減緩，身心方面則呈現(xiàn)反應(yīng)速度降低、記憶力減退、人格改變等問題。”劉浩說，藥物濫用導(dǎo)致的急性中毒，甚至可能危及青少年生命。

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處方藥管理存在漏洞

　　目前，我國(guó)已列管121種麻醉藥品、154種精神藥品和174種非藥用類麻醉藥品和精神藥品。相關(guān)藥品被嚴(yán)格監(jiān)管。不過，部分止咳、止痛類藥物目前未列入監(jiān)管范圍，故而青少年群體有條件大量購(gòu)買。

　　2021年12月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局將某止咳糖漿由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥。然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前處方藥管理仍存在漏洞，有青少年通過線下或網(wǎng)上藥店無處方大量購(gòu)入該藥。

　　小巖說，自己患有慢性肺炎，常需要在網(wǎng)上購(gòu)買抗生素，一買就是一大箱，每次購(gòu)買并沒有數(shù)量上的限制，只需要填寫本人的身份證號(hào)，登記病史即可。

　　記者在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)咨詢?nèi)绾钨?gòu)買100盒某止咳糖漿，客服表示，購(gòu)買這類藥品需要登記，每次下單5盒，連續(xù)20次購(gòu)買即可。記者又來到沈陽市渾南區(qū)某藥店，指名購(gòu)買幾種處方藥時(shí)，營(yíng)業(yè)員只要求做登記，并沒有問是否持有醫(yī)院或大夫開的處方。

　　浙江省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王鶴秋表示，對(duì)于醫(yī)用藥品濫用現(xiàn)象的掌握，除依靠執(zhí)法機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)外，很大程度上依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報(bào)數(shù)據(jù)，但現(xiàn)在不少青少年隱瞞病情，根本不去醫(yī)院看病，同時(shí)家庭對(duì)其心理健康問題的重視程度不夠。據(jù)此估計(jì)，實(shí)際的藥物濫用情況可能重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掌握的數(shù)據(jù)。

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解決藥物濫用，還需“管藥”+“化人”

　　受訪專家介紹，目前我國(guó)已經(jīng)建立了一套覆蓋全國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系，通過精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院等基層“哨點(diǎn)”，關(guān)注潛在的新毒品和濫用藥物。

　　北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所常務(wù)副所長(zhǎng)時(shí)杰認(rèn)為，具有精神活性的醫(yī)療用藥品，從上市起便應(yīng)加強(qiáng)多層次監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)濫用情況，同時(shí)基于當(dāng)前普遍利用互聯(lián)網(wǎng)交易的現(xiàn)狀，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。

　　對(duì)于處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售，2022年12月1日起施行的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》中明確要求，處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售實(shí)行實(shí)名制，通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購(gòu)買的相關(guān)服務(wù)，同時(shí)要求落實(shí)藥品經(jīng)營(yíng)主體和第三方銷售平臺(tái)的相關(guān)責(zé)任。

　　孫繼軍建議，建立更完善的實(shí)時(shí)、高效、覆蓋線上線下的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，全面監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)齊頭并進(jìn)，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握新濫用物質(zhì)及其程度，盡快加以管制。

　　多位參與青少年藥物濫用救治的一線醫(yī)生和專業(yè)人士還呼吁，應(yīng)當(dāng)把防治藥物濫用的核心放在“人”而不是“藥”，扭轉(zhuǎn)青少年陷入精神痛苦卻被忽視的困境。

　　孫繼軍表示，藥物依賴戒斷大約需要一個(gè)月，但心理戒斷則需要兩三個(gè)月到半年時(shí)間，這期間若受各類因素誘發(fā)，可能再次依賴，故需要鞏固心理治療。

　　王鶴秋指出，藥物依賴治療的高難度與高成本，讓藥物濫用“防大于治”成為普遍共識(shí)。時(shí)杰認(rèn)為，未來要在一些“成癮高危人群”陷入難以挽回的“第一口”之前，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，這種早期介入需要技術(shù)機(jī)構(gòu)牽頭，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在公安、司法、衛(wèi)健等部門間形成合力。

　　另外，業(yè)內(nèi)人士呼吁提升公眾對(duì)藥物濫用危害的認(rèn)識(shí)，減少非必需購(gòu)買和使用。劉浩建議，濫用的藥品比毒品范圍廣，藥監(jiān)部門對(duì)如何更好地向青少年開展預(yù)防宣傳，還需要找到合適的路徑及方法。

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