2021年3月，習(xí)近平總書(shū)記再次到福建三明視察，他強(qiáng)調(diào)：人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。
總書(shū)記的指示為醫(yī)改指明了方向，“人民至上，敢為人先”，要一切為人民著想，要更加大膽地改革。為此再一次呼吁逐步推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)療體制改革。所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不意味著是完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個(gè)人支付比重很低的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
經(jīng)過(guò)對(duì)世界各國(guó)醫(yī)療保健制度進(jìn)行比較研究，還有近年來(lái)陜西神木、湖南桑植縣、麻陽(yáng)苗族自治縣等地實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的效果看，免費(fèi)醫(yī)療不但不會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用增加，反而節(jié)省醫(yī)療支出。“免費(fèi)醫(yī)療”有一套科學(xué)的醫(yī)療保健制度來(lái)杜絕“小病大醫(yī)”，有病不能及時(shí)看、小病上大醫(yī)院、大病進(jìn)不了大醫(yī)院等情況發(fā)生。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)72306.4億元，其中：政府衛(wèi)生支出21998.3億元（占30.4%），社會(huì)衛(wèi)生支出30252.8億元（占41.8%），個(gè)人衛(wèi)生支出20055.3億元（占27.7%）。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為7.12%。其中政府衛(wèi)生支出占GDP百分比為2.17%。衛(wèi)生總費(fèi)用呈逐年上漲趨勢(shì)，其中過(guò)度醫(yī)療是其中一個(gè)重要原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升，已經(jīng)奠定了“全民免費(fèi)醫(yī)療”的物質(zhì)基礎(chǔ)。在金磚五國(guó)中，我國(guó)是綜合實(shí)力最強(qiáng)的國(guó)家，但也是唯一一個(gè)沒(méi)有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。
為此，特建議如下：
1、明確政府辦公立醫(yī)院的責(zé)任主體，政府保障公立醫(yī)院投入，還公立醫(yī)院以公益性。公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員薪酬等由財(cái)政保障，讓公立醫(yī)院能夠心無(wú)旁騖提升自身治病救人的本職工作，不斷提升醫(yī)療水平。公立醫(yī)院去市場(chǎng)化，真正做到三回歸：“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”。
2、由財(cái)政資金和醫(yī)保基金共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，避免將財(cái)務(wù)壓力轉(zhuǎn)移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。通過(guò)整合醫(yī)保基金與財(cái)政資金開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用醫(yī)保基金和財(cái)政資金，采用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)先支付+財(cái)政兜底”模式，共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，讓醫(yī)院、醫(yī)生和患者都沒(méi)有財(cái)務(wù)壓力。醫(yī)生和患者不再是金錢(qián)交易關(guān)系，而是純粹的醫(yī)療關(guān)系，是抗擊疾病的“同一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”。讓醫(yī)生好好看病，病人配合醫(yī)生好好看病。醫(yī)生有尊嚴(yán)，病人也沒(méi)有后顧之憂(yōu)。這樣既有助于大大改善醫(yī)患關(guān)系，又有助于降低醫(yī)療費(fèi)用。
3.建立“全民免費(fèi)醫(yī)療”的聯(lián)動(dòng)和配套制度，以防止各種風(fēng)險(xiǎn)和弊端。為防止濫用公共醫(yī)療資源的過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、過(guò)度診斷，防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度。要不斷完善已出臺(tái)的基本藥物制度、藥品零差率、醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等制度，繼續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度和社區(qū)首診制度。
4、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平和結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)務(wù)人員靠專(zhuān)業(yè)技能就能獲得正當(dāng)體面的收入。醫(yī)務(wù)人員的薪酬和用藥、檢查等費(fèi)用等徹底脫鉤。“全民免費(fèi)醫(yī)療”堵住了因浪費(fèi)、腐敗造成的政府醫(yī)保資金損失，所結(jié)余的醫(yī)保基金大部分要用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)務(wù)人員收入水平，特別是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)。確保公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇不僅不降低，反而有提高。
5、優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，將本來(lái)已經(jīng)較高的報(bào)銷(xiāo)比例提高到100%，真正做到基層首診，分級(jí)醫(yī)療。同時(shí)在全國(guó)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者優(yōu)先使用中醫(yī)藥和低成本的中醫(yī)適宜技術(shù)，更好的發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)。
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