“我于2020年，在昆明愛爾眼科被誘騙做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥伴隨終身，對(duì)我造成了極大的影響，求官方部門為我主持公道。”
2022年1月18日，“愛爾眼科誘騙患者做白內(nèi)障手術(shù)騙保”事件當(dāng)事人、56歲的患者卿云輝在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公開發(fā)聲，控訴愛爾眼科。
卿云輝在其舉報(bào)信中說，他在昆明愛爾眼科就診后，被誘騙做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)前他左眼角膜透明，但術(shù)后不僅視力沒有改善，而且左眼干澀疼痛、畏光等不適持續(xù)加重，后在云南省第二人民醫(yī)院眼科被診斷為干眼癥。
他復(fù)查病例發(fā)現(xiàn)，昆明愛爾眼科醫(yī)院診療造假、捏造診斷結(jié)論，以此騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金。
卿云輝說，2021年3月份，昆明愛爾工作人員曾向他提出調(diào)解協(xié)議，返回其一萬多的醫(yī)療費(fèi)，并額外補(bǔ)償一萬元。
但鑒于眼部的嚴(yán)重情況，卿云輝拒絕了調(diào)解，“愛爾誘騙患者做白內(nèi)障手術(shù)，本來不需要手術(shù)治療的眼睛因?yàn)槭中g(shù)被毀，不能總想著用錢就擺平，未來還會(huì)有更多無辜的患者上當(dāng)。”
卿云輝提供的《費(fèi)用結(jié)算清單》顯示，其在愛爾眼科醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)總費(fèi)用接近兩萬元，其中5082.43元的基本醫(yī)療統(tǒng)籌金額直接通過醫(yī)保結(jié)算，此外個(gè)人自付金額2581.8元。
2017年版的《白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》在關(guān)于“手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)”中，明確規(guī)定：“各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。”
一名曾在愛爾眼科醫(yī)院市場部任職的知情人士表示，其以前所在的某地愛爾眼科醫(yī)院也存在不符合手術(shù)指標(biāo)而進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的情況。
該知情人士說，若按“視力低于0.3才能做手術(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，“我可以說，市場部并沒有百分百按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在我們市場部提交到住院部的數(shù)據(jù)中，有很多在初篩時(shí)是0.4、0.5的老人，也會(huì)被建議去做白內(nèi)障手術(shù)。”
該知情人士介紹，宣傳時(shí)，市場部工作人員會(huì)以“免費(fèi)”的名義，說服老人到院做手術(shù)。
“下鄉(xiāng)宣傳的時(shí)候，我們會(huì)跟老人說是免費(fèi)的。其實(shí)，單純做硬晶體植入的白內(nèi)障手術(shù)確實(shí)是免費(fèi)，因?yàn)閲裔t(yī)保局本身會(huì)補(bǔ)貼一人1300元左右，這筆醫(yī)保資金在醫(yī)院做完手術(shù)后也會(huì)有剩余，剩余部分就由醫(yī)院留下。”
公益人士吳淮軍認(rèn)為，隨意篡改檢查視力和過度診療，目的是讓達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院，讓達(dá)不到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的人做手術(shù)，既詐騙了醫(yī)保，同時(shí)也騙取了患者自己的錢。
天眼查顯示，昆明愛爾眼科醫(yī)院成立于2010年3月，愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)股份有限公司于2016年12月認(rèn)繳出資，并于2020年7月以4352萬元的認(rèn)繳出資額，100%持股昆明愛爾眼科醫(yī)院。
據(jù)愛爾眼科公司年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2020年，愛爾眼科白內(nèi)障醫(yī)療服務(wù)營收從2.36億元，一路飆升到19.61億元，成為該公司主營業(yè)務(wù)收入之一。
另據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2020年以來，愛爾眼科全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)就被曝光多起騙保案。
撫州愛爾、普洱愛爾、來賓愛爾、白城愛爾、海南愛爾、鄒平愛爾等多家醫(yī)院，均曾被醫(yī)保部門通報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為。
上述愛爾眼科醫(yī)院的違法行為，包括超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診查、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件支付、無指征檢查和虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用等。
根據(jù)媒體報(bào)道，卿云輝先后向昆明市衛(wèi)健委、昆明市醫(yī)保局等相關(guān)部門投訴此事后，2022年1月5日，昆明市官渡區(qū)醫(yī)療保障局在其官方網(wǎng)站公示了卿云輝的投訴處理結(jié)果。
《處理決定書》內(nèi)容顯示，經(jīng)專項(xiàng)檢查小組抽查，昆明愛爾眼科醫(yī)院存在要求住院參保人員到門診繳費(fèi)的違約行為：
2021年11月25日，現(xiàn)場抽取參保人卿云輝病歷，該參保人于2020年11月23日入院，11月25日出院，醫(yī)院要求參保人11月24日住院期間到門診繳納自費(fèi)項(xiàng)目飛秒激光手術(shù)費(fèi)用，涉及金額7100元。
參保人住院結(jié)算總費(fèi)用中，基本醫(yī)療基金支付4320.07元，個(gè)人賬戶支付2561.80元。
根據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2020年）第三十九條第（二）項(xiàng)規(guī)定》，決定追回違約費(fèi)用4320.07元，并按違約費(fèi)用的一倍扣取違約金4320.07元，合計(jì)8640.14元。
醫(yī)保部門僅僅追回了愛爾眼科的違約醫(yī)保費(fèi)用，但對(duì)于患者反映的“誘騙患者進(jìn)行手術(shù)，并造成終身術(shù)后并發(fā)癥”等醫(yī)療違規(guī)、違法問題，醫(yī)保部門并未予以回應(yīng)。
在發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息中，卿云輝說道：
“目前我遭受了身體和心靈上的雙重傷害，手術(shù)的并發(fā)癥伴隨終身，一直生活在身體和精神的雙重折磨之中，異常痛苦，無法進(jìn)行任何工作。
為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的健康，避免更多的就診者受此傷害，造成無可挽回的重大社會(huì)影響，請(qǐng)求衛(wèi)健委有關(guān)部門徹查愛爾醫(yī)院青白科白內(nèi)障手術(shù)患者住院病歷檔案是否合法合規(guī)、合乎事實(shí)！
我作為一名受害者，特請(qǐng)求衛(wèi)健委有關(guān)部門根據(jù)以上事實(shí)查明真相，為我主持公道，并向愛爾眼科醫(yī)院青白科等有關(guān)責(zé)任醫(yī)生追償應(yīng)負(fù)的刑事、行政、民事賠償責(zé)任。”
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