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為人民群眾生命健康服務(wù)的醫(yī)療行業(yè)，究竟該依靠誰，我想是不難搞清楚的。

　　今天國家醫(yī)保局和資本家的代表進行的關(guān)于罕見病藥物納入醫(yī)保的談判引起熱議。經(jīng)過兩輪九次報價，用于治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液（5毫升12微克每支）從53680元最終降到了33000元左右。

　　網(wǎng)友紛紛熱議醫(yī)保局代表的“靈魂砍價”，但觸及筆者靈魂的不是降價的幅度，畢竟當(dāng)年暴利的心臟支架從過萬的價格降到700元還有的賺，雖然看似降價幅度很大，但醫(yī)藥資本家恐怕還有很大的利潤空間。

　　藥品納入醫(yī)保之后市場擴大，說不定比降價之前賺得更多。而在此次談判之前，該藥的售價是55萬元一瓶，關(guān)于該藥的新聞“西安55萬元兒童天價藥費”曾沖上熱搜。

　　真正讓筆者破防的是談判代表的那句話：在談判桌上，作為甲方代表我們這么卑微……

　　作為談判甲方的政府代表的確是姿態(tài)很低，不斷地希望對方報價再低一點、再低一點；而資本家的代表卻生殺大權(quán)在握，意氣風(fēng)發(fā)，一副別人在求他的樣子。

　　我們一方面說黨要領(lǐng)導(dǎo)一切，一方面又說市場在資源配給中起決定性作用。那么當(dāng)這二者有沖突時，又該誰發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和決定性作用呢？

　　在市場化醫(yī)療的大背景下，居民增加了不少不必要的醫(yī)療負擔(dān)。以心臟支架為例，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經(jīng)變成了1至2萬元。

　　這中間巨大的利潤都到了誰的嘴里呢？

　　除了有一系列的中間商要層層吸血外，最重要的就是醫(yī)藥銷售中的“回扣”現(xiàn)象，這已經(jīng)成了公開的潛規(guī)則。據(jù)媒體披露，在藥價中，營銷費用所占比例超過三成，其中很大一部分成為賄賂醫(yī)院相關(guān)人員的“黑金”。醫(yī)療行業(yè)的腐敗已經(jīng)成為了反腐的重點領(lǐng)域，你品，你細品。

　　在市場化條件下，醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療企業(yè)都要為自己謀利，這是過度醫(yī)療、要價虛高、醫(yī)患矛盾激化等問題的根源。謀利沖動最為強烈、為了利益不擇手段的典型代表是屢上新聞的莆田系民營醫(yī)院。

　　如果不靠醫(yī)療市場化、不靠資本家，我們是不是就沒法看病吃藥了呢？

　　就以罕見病為例，能否在國家的組織下，利用一部分醫(yī)保基金進行研制呢？國家的技術(shù)和資金能力總不見得比不上資本家吧？醫(yī)保費用逐年上漲，今年每人要收320元，總額起碼也有幾千億，拿出一部分資金進行藥物研發(fā)難道很難嗎？

　　不管前期投入有多大，只要研制成功就可以批量生產(chǎn)，把成本降下來，那些飽受疾病折磨的兒童和家庭就不必面對“天價藥”兒望洋興嘆了，這不是利國利民的好事嗎？

　　事實上，如果采用公有制和計劃而不是市場的方式，藥品研制會更加高效和廉價。

　　現(xiàn)在的資本家奇貨可居，可以把治療脊髓性肌萎縮癥的藥物賣到55萬元一只，沒錢的只能聽天由命。

　　可在毛時代，為了治療嚴重危害兒童生命健康的脊髓灰質(zhì)炎即小兒麻痹癥，國家下大力氣進行疫苗研制。

　　我國已經(jīng)在2000年宣布中國本土已經(jīng)消滅了脊髓灰質(zhì)炎，但在當(dāng)時，該病十分可怕。1955年江蘇南通爆發(fā)“脊髓灰質(zhì)炎”疫情，有1680人突然癱瘓，其中兒童居多，病死率27.75%。該病當(dāng)時無法治愈，只能想辦法研制疫苗。

　　當(dāng)時國家經(jīng)濟還很困難，美蘇進行脊髓灰質(zhì)炎的技術(shù)封鎖，我們只能自力更生。當(dāng)時負責(zé)這一工作的是顧方舟，也就是2019年才去世的“糖丸爺爺”。研制的過程充滿曲折，因為要用猿猴做實驗，他們只能自己動手把實驗室建在昆明的荒山里。為了驗證疫苗的安全性，顧方舟帶頭用自己的孩子做實驗。