按照市場經濟體制條件下的估計，目前醫護人員存在較大缺口。例如全國兒科醫生有6萬多人，平均每千名兒童只有0.46名兒科醫師，缺口達20萬左右；病理醫生素有“醫生的醫生”之稱，病理醫生缺口高達10萬；精神科醫生數量有僅2萬多名，平均每10萬人口有1.49名精神科醫生；麻醉醫生75233人，每萬人擁有麻醉醫生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業人員，英國則是2.8名，如果按照歐美每萬人需要2.5個麻醉醫生的標準，中國至少還應該配備33萬名麻醉醫生[i]。
圖：某醫院兒科醫生太少，導致夜間無法給兒童急診
不止是醫生短缺，護士數量也極為短缺。護士需要較強的專業技能，但在醫院里又缺乏上升渠道，職業天花板很低，同時，護士是醫院的底層，勞動量大、遭受患者責難和糾紛多。目前我國護士占人口比重僅有0.3%，世界上平均水平為0.5%，按世界平均水平測算，缺口達到280萬。
由于以下三方面的因素，未來一段時期，我國公共衛生事業從業人員仍將非常短缺。第一，醫患關系處于長期緊張狀態。醫護人員得不到相應的職業尊重，相較于買房等生活壓力底層醫護人員工資并不高，導致大量醫學生畢業后不愿意從事臨床工作，同時大量臨床醫護人員辭職率日益增加，醫護人才的流失率高。加之傷醫殺醫和醫鬧事件的頻頻發生，醫護工作者自身安全難以保障，大家都戲稱“勸人學醫，天打雷劈”。第二，醫護人員培養周期過長、學歷要求高。大部分的醫療資源集中在發達城市的公有制醫院中，也就出現這些醫院對于學歷要求十分嚴格。培養一個優秀的醫生需要經歷一個較長的周期，30多歲還在讀博士、還需要家里供養，這種情況在其他行業都不可想象，也讓很多迫切需要賺錢養家的人望而卻步。第三，我國進入老齡化社會，對于專業的成熟的醫護人才的需求也就更大。人民群眾對于健康的需求日益增加，各種老年病的發生和并發癥給本來就緊張的醫療資源帶來了更大的負擔，醫護人員的工作負擔也日益增加。
圖：我國醫護人員數量變化情況
我國人口高速增長階段早已過去，未來一段時期，我國人口將迅速老齡化。按照當前的人口年齡規模和結構推算，我國人口將于2024-2025年達到高峰峰值，人口峰值約為14.2億，此后將逐年緩慢下降，到2030年下降到13.9億、2040年下降到13.4億左右。但老齡人口將迅速增加，到2030年，60歲以上的老年人占比約為25%，65歲以上老年人占比約為17%；到2040年，60歲以上的老年人占比約為29%，65歲以上老年人占比約為23%。
表：我國未來人口規模及結構預測
近年來，我國醫護人員數量有了明顯增長，2020年醫生數量達到408萬，護士數量達到471萬。但群眾享有的醫護人員數和衛生資源仍然較低。窮國古巴物質條件很差，尚能實現較好的醫護人員和衛生資源普及，我國生產條件和物資條件要遠比古巴豐富，也應該給民眾提供比古巴更好的衛生服務。據聯合國2010年的統計，古巴平均每千人擁有6.7名醫生（其中家庭醫生3人），每千人擁有7.1名護士。尤其是基層衛生服務體系非常完善，每名家庭醫生負責約150個家庭（直接負責約800位病人），診所直接設在居民社區里，醫生的家就在診所的樓上，醫患是近鄰。因此，古巴的家庭醫生對病人有全方位的了解，完全掌握病人各種信息。醫生一般上午在診所看病，下午到病人家里出診。重點走訪孕婦、幼兒、老人、慢性病患者、傷病康復期的病人等，幫助他們盡快恢復健康。每15~40個家庭醫生服務地區有一個24小時全天服務的社區診所，提供專科診療服務。
未來我國總體人口規模相對穩定、老年人口快速增長，且人口已經日益聚集于大城市，我國公共衛生系統服務對象也應集中于城市，聚焦于普通城市市民和企事業單位職工。按照總服務人口14.2億人計算，采用跟古巴相似的醫護人員比例，未來我國需要醫生994萬、護士1136萬，其中全科醫生（家庭醫生）約426萬。
表：我國未來醫護人員規模預測
未來公共衛生資源不能集中于少數三甲醫院，衛生資源要下沉，要以社區、單位為基本服務區域，設置醫療服務機構。基層醫療機構多發展全科醫生（家庭醫生），全科醫生的角色相當于赤腳醫生，每種疾病都了解一些，能夠解決城鄉居民和職工的身體保健和常見病治療。群眾看病多數是常見病，但現在大家得了常見病都去三甲醫院看，造成大醫院里人滿為患、基層醫院沒人去，專業醫生看常見病、疑難病癥掛號難。要改變這種醫療資源錯配的局面，古巴三級醫療體制就是很好的榜樣。三級醫療體制覆蓋整個古巴，一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網，各省會和重要城市的中心醫院為二級醫療網，首都的全國性醫院屬三級醫療網。古巴不斷完善“社區醫療模式”，一個家庭醫生接受指派，到一個指定的社區負責照料120個家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定的家庭醫生。古巴現有14708家社區醫療站和498家綜合門診部，構成了其初級醫療體系。通常情況下，感冒發燒之類的小病，古巴人都是在社區醫院治療。只有在需要的情況下，他們才被自己的家庭醫生指引去第二級醫院或者第三級醫院接受專門治療。由于大部分病人在前兩級醫療機構已經分流和治愈，無需到大醫院治療，因此古巴的大醫院從來不會出現中國醫院人頭涌動的景象，病房中甚至經常都有些床位是空的。候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號，直接去接待處即可。中國也要建立這樣的三級醫療體制，社區、單位的醫院和診所為初級醫療網，解決群眾保健和大部分常見病治療，復雜疾病去更高的專業醫院看。
當前條件下培養全科醫生，要比赤腳醫生具有更高的專業水平，但不應該采用精英化的專業醫生培養模式。目前培養一個專業醫生要十多年時間，今后培養全科醫生的周期應調整為五年左右，學歷相當于大學本科。仍以古巴為例，古巴對全科醫生的培養分為學歷教育和畢業后教育。學歷教育包括本科教育和研究生教育。本科階段的教學內容主要包括內科、外科、兒科、婦科、精神心理衛生、衛生防疫等，學制為6年，根據不同的學習內容和培訓方式，大體可以分為3個階段。第一階段為2學年，主要學習基礎醫學學科，期間到古巴家庭或社區診所實踐；第二階段為3學年，臨床實踐與臨床理論知識學習相結合；第三階段為1學年，在醫院的主要臨床科室和社區診所進行輪轉實習。本科畢業生要先成為全科醫生，才有機會再次進入高校或研究機構學習其他醫學專科。在此期間，可以申請該專科范圍內的課題來進行深入研究，并通過這種方式獲得某領域的碩士學位。古巴十分重視全科醫生的畢業后教育。所有醫學生本科畢業后都要經過2~3年的“社會服務”經歷，培訓成為全科醫生。全科醫生每周有半天時間到綜合衛生所集中學習或培訓，更新理論知識、掌握新技術。另外，不定期地安排全科醫生或護士到上級醫療單位進修。我國全科醫生培養可以采用這一模式，所有的醫學本科生畢業后都要去基層醫療機構當幾年的全科醫生（家庭醫生），然后才能接受更為專業的教育成為專業醫生。每年醫學院畢業的學生八九十萬 ，五到十年內就可以有效解決全科醫生的缺口。
免費醫療和公共衛生已經成為廣大人民群眾的迫切需要
有人說，我們現在生產力水平還不發達，不具備實行免費醫療的條件；有人說，全世界都沒有免費醫療，所以中國也不用實行免費醫療。實際上看看古巴就夠了，窮國古巴實行了覆蓋全體國民的公共醫療制度。1959年卡斯特羅領導的革命勝利前，古巴整個國家衛生資源的分配極不平衡，廣大農村缺醫少藥，只占全國人口22%的首都哈瓦那集中了全國60%的醫生和80%的病床，而廣大農村只有一所醫院，政府的醫療覆蓋面僅占農村人口的8%。革命勝利后初期，醫療改革迫在眉睫。然而，這時卻有大批的醫生外逃，致使原有的困難雪上加霜。面對這種困境，古巴大力發展公共醫療，投入占國內生產總值9%以上的資金用于生產醫療設備、器械和藥品,努力培養醫護人員，使全國人均醫生數量位居世界前列。
古巴人均壽命是比較高的，全國人均壽命超過80歲，不僅人均壽命，嬰兒死亡率、兒童死亡率都優于發達國家，這與國家實行免費醫療有很大關系。在古巴國內，醫療受到普遍重視，都是免費的。古巴的免費醫療是從懷孕開始，嬰兒還未出生就開始覆蓋。懷孕時，醫院醫生開始追蹤胎兒健康狀況，如果發現胎兒發育不健全或是有問題，特別是心腦方面存在問題的話，醫院會和孕婦說明情況，商量要不要引產。所以生下來的小孩一般都是比較健康的。
古巴實行看病住院吃飯全免費。古巴醫院里也沒有在中國醫院里常見的劃價處和收費處，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費的。如需住院治療，不僅治療費、手術費和藥費不用出，而且病床和飲食也是免費的。古巴人沒有給醫生“送紅包”的現象，也沒有“號販子”現象。在受到美帝封鎖、失去蘇東援助的條件下，古巴大力發展草藥產業和生物制藥行業。在全島建立了169個“草藥治療中心”，目前種植45種常用藥材。此外，古巴在生物行業處于世界領先地位，有能力生產一些在世界上獨一無二的新藥，比如治療肺癌的疫苗、治療糖尿病的新藥等。
古巴注重打造一支醫德高尚和醫術精湛的醫務大軍，要求每一名醫生都應具有最高尚的人類感情，提倡和發揚為人民的福利而奉獻的精神。在1960年古巴政府就頒布法令，規定醫學院校的畢業生必須到農村從醫1年至2年，使他們獲得鍛煉。古巴人一提到醫生，就覺得很親切：“醫生就像朋友，我們很愿意和醫生聊家常。”[ii]
即便在市場經濟條件下，也有很多國家實行了接近公費醫療的制度。到2014年，世界上有62個國家提供（90%以上的）免費醫療。當然，這些國家在醫藥研發、生產等方面仍然是市場化的，所以由國家負擔的醫療成本也會比較高，一旦遇到經濟危機或其他風吹草動，立馬就會有人跳出來主張取消公費醫療制度。
英國國家健康服務體系（National Health Service），簡稱NHS，成立于1948年，至今已經64年。由英國政府設立和資助，實行全民公費醫療制度，是目前發達國家中衛生成本最低、健康績效最好的醫療制度之一。英國醫療服務體系的效率高于法國、德國等歐洲國家，更高于美國。以OECD（經濟合作與發展組織）國家最近的數據為例，商業保險比重較大的美國和瑞士，醫療總費用占GDP分別為15.7%和10.8%；德國和法國以社會醫療保險籌資為主的國家，分別占GDP的10.4%和11.0%，而主要通過稅收籌資的英國和瑞典，醫療總費用占GDP的8.4%和8.6%。按2000年世界衛生組織排名，在健康績效上，法國排名第4，英國第24，德國第41，美國第72，但英國在健康公平性排名第2。英國醫療服務免費發放，眼科和牙科服務需要收費，除非是有特別豁免收費權利的人群。這些人包括兒童、老人和失業者，此外，約85％的處方是免費的。大多數無須預約的醫療服務由私人醫生服務，但也有一些診所和24小時NHS電話熱線提供這樣的服務。救護車服務及急癥室問診是免費的。通過私人醫療服務轉診的病人護理，需按照衛生當局、初級保健信托基金和醫院之間的合約來安排。英國駐華使館衛生與社會保障高級政策官員葉琳說，英國的免費醫療制度很靈活，患者擁有主動選擇權，“免費不意味著服務質量不好，NHS醫療體系下，醫院收入和他們治療了多少名病人有關系，如果他們對病人服務不到位，就不會有病人愿意去那家醫院。這會激勵醫院為病人提供更好的服務，并且他們必須達到政府要求的標準。雖然很少出現這種情況，但如果醫院不能滿足病人的需要，無法達到政府要求的標準，醫院就會被關閉。”[iii]醫護人員的收入以及醫療機構的運行經費來自國家預算。近年來，英國用于NHS的預算高達1000億英鎊(人均1980英鎊)上下，達到其GDP的9%左右。這筆錢，大約80%來自政府一般稅收、約10%來自國家健康保險稅、約4%-5%來自病人自付費用、其他來自商業醫療保險、利息等收入來源。[iv]
英國以患者利益最大化為原則，避免不必要的過度醫療。英國醫生績效考核主要內容不是用藥開支、檢查費用等，而是患者的滿意度、健康狀況、成本控制能力等，例如英國社區的吸煙率、肥胖率等是社區家庭醫生的考核指標，這樣的導向使得醫生必須以患者利益最大化為目標。通過政府調控，避免了醫院出于自身利益，提供不必要的過度服務，把資源都用在了最需要的地方。事實表明，由國家對公立醫院集中支付的方式，比保險事后報銷的方式更容易控制成本，也更容易對醫院進行監管。[v]
日本以世界第二大經濟體和全球最優秀的健康統計享有盛譽。日本市民去醫院的頻率是美國的三倍，擁有超過兩倍的磁共振成像掃描儀，花費更多的藥品以及更多在醫院的治療時間。但是，日本人均健康保險費用只有美國的一半左右。秘訣是每個人都必須購買健康保險—無論是通過企業業主或者社區計劃，而且，與美國不同的是，日本的保險公司不能因為原有的疾病而拒絕投保人，也不被容許盈利。
早在1994年，瑞士就國民公投通過了一項法規“LAMal ”（疾病），建立了面向全體的醫療保險制度，此外，還限制保險公司在基本醫療服務方面的利潤。“每一個人都有接受醫療保險的權利，”現任瑞士總統，帕斯卡爾•庫什潘說，“對于遭受命運不幸的人們來說，這是他們最為深切的需要，他們可以有一個很好的醫療制度。”瑞士的模式說明了在一個高度發達的擁有完善保險和制藥公司的資本主義國家，醫療制度的去市場化改革是可行的。[vi]
圖：截至2014年全球67個國家實行了全民醫療保健
在各個國家中，美國是醫療費用最昂貴、同時醫療效果最不好的國家。美國是發達國家中唯一不具備全民醫療保險制度的國家。美國目前還有5000萬人口沒有醫療保險（主要是65歲以下的既不符合窮人醫療報銷標準，也沒有雇主提供商業醫療保險的人），依然面對著滿意程度較低的醫療服務質量，和與高昂花費不相稱的醫療績效，也即醫療系統的低覆蓋、低效率和高成本這三大問題。美國每年醫療支出高達2.2萬億美元，占GDP的16%，占政府支出的20.8%。在美國看一次病，僅掛號費起碼需要50美元，一次傷風感冒，至少要花成百美元。許多華人新移民不敢把上年紀的父母接到美國，就是因為負擔不起醫藥費。老人如果生一場大病，需花幾萬美元，把全部家當都花光。2009年據西班牙《起義報》報道，一些美國大學生沖破美國封鎖古巴的法律，到古巴接受治療（古巴對外國病人收取的費用不到美國的一半）。負責治療他們的古巴醫生說，如果華盛頓取消對它的公民到古巴的禁令，古巴的醫院將住滿美國人。
發達國家中，除了美國以外，多數國家都實行了全民醫療保險制度，很多國家都由公共財政承擔其中大部分醫療成本。但中國醫療改革實際上學的恰恰是花費昂貴、效率低下的美國模式，很多醫生向往的也是美國醫生那樣的高收入。但美國醫療體系確實沒有讓美國人民更健康、更長壽，事實上，美國是當今世界投入醫療領域經費最多的國家，也是生物醫學與臨床治療研究最先進的國家，為什么醫療體系卻無法保證人均壽命提高，反而下降？2015年諾貝爾經濟學獎得主、普林斯頓大學經濟學和國際事務名譽教授安格斯·迪頓在新著《Deaths of Despair and the Future of Capitalism》（《絕望之死和資本主義的未來》）中給出答案：美國的醫療行業并不是為了增進民眾的健康而存在，而是更擅長增進醫療服務者的財富[vii]。這也是中國為什么必須根本扭轉醫療市場化導向的原因。
那中國的國情是不是無法支撐一個高標準的公費醫療或全民醫保制度呢？我國在毛時代就實現了以較低成本支撐較高公共衛生績效，現在的生產力水平已經遠超那個時代。即便在現在，即便在市場經濟條件下，不僅國外有高標準的全民醫保制度，國內也有接近于公費醫療、至今仍成功運行的全民醫保制度。神木縣就是一個成功案例。2009年時任神木縣委書記的郭寶成石破天驚地推出“全民免費醫療”。當被人質疑全國其他地區沒神木有錢、模式不可復制時，他輕松地回應：“免費醫療的投入，不過是一個縣少蓋半座樓，少修半條路的事。”神木的“全民免費醫療”實際上還不是全部免費，是報銷比例高、城鄉全覆蓋的全民醫保制度（報銷比例約84%-85%）。在醫保的報銷比例上，神木徹底打破身份界限——農民、城鎮居民，干部、職工全部執行同一標準。報銷方法也簡便易行，設定了各級醫院的住院起付線，在縣級醫院，起付線為400元，鄉鎮衛生院為200元，只要是起付線以上的合規醫療費用，100%報銷；到縣外定點醫院看病，起付線3000元，補助比例70%。每人每年報銷最高封頂線為30萬元。不止如此，神木縣還實行了從幼兒園到高中的免費教育，免費教育延長至15年。
圖：神木第二人民醫院的住院樓里的公示牌：“辦好免費醫療”
即便神木未真正實行全民免費醫療，其高標準的“全民醫保”也以“政府投入不多、廣覆蓋、高保障”的特點，讓專業醫保研究學者、官員在實地調研后，贊嘆不已。在醫保籌資上，城鄉居民個人只需繳納10元，其余均為政府財政兜底。執行“免費醫療”政策的第一年，從2009年3月至年底，全縣共報銷金額1.12億元，其中縣財政支付了8600多萬元，約占77%。2010年，報銷金額進一步提升，增加至1.7億元，縣財政補助1.36億元，占到了80%左右。這筆錢不過只占神木一年財政收入的幾十分之一，恰恰因為這點，神木醫改飽受“不可復制”的質疑。2010年，時任衛生部部長陳竺親自到神木調研，認為這一模式可在全國復制，“不僅在百強縣做得到，前三百到四百強的縣都可以做到。”郭寶成也在多個場合強調，神木的免費醫療花費并不多，在全國各個縣都能推行。2012年，即便不再擔任神木縣委書記后，郭寶成依舊親自撰寫不管是否有人相信的觀點：神木所做的“有條件的免費醫療并不復雜”，希望神木的免費醫療經驗能夠走向全國。目前，神木居民住院報銷起付線增加了100元：由400元增加到500元；農民和城鎮居民的每人每年的籌資額度，為了和省市的籌資額度保持一致，增加到了280元，但神木財政每人再補貼180元，百姓們只交100元——比當年的10元多交了90元。在郭寶成離任的十年后，神木政府一直對“全民醫保”保持1億多元的投入。不同的是，隨著國家醫療保障水平的不斷提升，縣財政資金在報銷總金額里的比重反而持續下降。2009、2010年，縣財政的1億多元補助，占整個醫保報銷額度的80%左右；2013年，縣財政補助的1.38億元，只占到醫保報銷額度的60%，2014年，縣財政匹配資金占總報銷金額比例進一步降至52%。神木政府“免費醫療”政策給周邊其他縣市施加了壓力，其他縣市紛紛上調醫保報銷比例。神木醫保報銷水平和周圍其他縣市相比，差距越來越小。目前，神木市醫院的平均住院報銷比例在84%-85%，周圍其他縣域內包括新農合和城鄉居民醫保報銷，只比它低10%多一些，而不是往年拉開的30%-40%的差距。[viii]
神木縣盡管經濟實力相對較強，但縣級財政每年拿出1億多元就普及了高標準的全民醫保制度，這一花費并不高，是大多數縣都能實現的。即便我們進一步提高標準，每年每個縣都搞全免費醫療、每年支出2億元，全國1600多個縣，總金額也就3000多億，這對于GDP超過100萬億、財政收入超過20萬億的中國來講，仍然是不難實現的。問題就在于醫改的導向，在于想不想真正服務于底層人民。
北京大學李玲教授曾經慷慨陳詞：“干部特別是高級干部，他們享受的是免費醫療，因為他們公費醫療體系，到司局級以上基本上是全免費的，恰恰是他們中的一些人不愿意給老百姓免費醫療，也就是說他們在享受著免費醫療，不給老百姓免費醫療。當然，這個人群是一個比較少的人群，所以，我覺得我們現在不僅僅是打破醫療特權的問題，我覺得還是他們執政理念的問題。”
2013年，時任國家衛生計生委國際司司長任明輝就“俄羅斯免費醫療”話題，在線訪談時說，真正的免費醫療制度根本不存在。縱觀世界各國的做法，不是由稅收支持，就是個人和企業支付，通過共同或單獨繳費的醫療保險或社會保險解決醫療費用的問題。這位司長確實是說了絕對正確的廢話，看病要耗費醫藥、人工，肯定不會是免費的，老百姓所期待的免費醫療就是政府財政付費的制度，全社會的財富都是工農群眾創造的，稅收也是勞動人民創造的，為什么政府不能從稅收中拿出一部分來服務于群眾呢？
北京大學李玲教授認為：天下沒有免費的午餐，但是，天下可以有免費的醫療。比如我們每個中國人享受的國防，它就是免費的，當然免費并不是說沒有成本，其實我們是交了費的，國家組織起來給每個中國人提供安全。醫療也是類似的概念，醫療的風險很大，個人沒有辦法來抵御，所以現代國家都建立醫療衛生制度，其實就是靠國家的力量組織起來，來抵御風險，給老百姓提供醫療安全的保障。在1949年到80年代，我們建立免費醫療體系，在國際上備受稱贊的所謂中國特色的醫療保障制度。當時中國用不到世界上1%的醫療資源解決了近四分之一人的基本醫療衛生保障，是被世界衛生組織和世界銀行推崇為世界的典范，在全球推廣的。
我國不能實行免費醫療嗎？有關不能實行免費醫療，那些善于用胡說歪導民眾的專家給出了一些說法，“實行免費醫療會加重稅負”“中國人口多負擔不起”“會造成資源浪費”“全民免費醫療是計劃經濟的大鍋飯或平均主義”。其實，這些專家是在故意歪曲輿論導向，其說法根本經不起推敲。
實行免費醫療需要加重稅負嗎？前面已經計算過了，實行全民免費醫療，增加費用約為每年3000多億元，而我國每年稅收超過15萬億、財政收入已經超過20萬億，全國每年光土地出讓金就幾萬億，從中拿出一小部分就能實現免費醫療。我們的財政收入遠超過俄羅斯，卻沒有實行俄羅斯已經實現的免費醫療制度。
中國人口多負擔不起嗎？眾所周知人口越多納稅人就越多，特別是在以間接稅為主體的中國大陸，幾乎人人都是納稅人，所收的稅也相應增大，可調配資源也就增加，實際負擔比人口少的國家更小。這一點只要思維正常的都不會認為是理由。
免費醫療會造成資源浪費嗎？對世界各國醫療保健制度進行實證比較研究后發現，免費醫療不但不會造成浪費，反而會節省醫療支出，因為實行免費醫療的國家和地區有一套科學的醫療保健制度來杜絕“小病大醫”。恰恰是市場經濟條件下，為了盈利，醫療機構才搞小病大醫、追求過度醫療，是市場經濟體制導致了醫療資源的浪費。
要真正節約醫療資源，必須樹立預防為主的導向，而市場化的醫療體制必然反對預防為主，必然追求賺錢的治病產業。如果國家公費報銷，讓窮人可以不必考慮經濟因素而定期體檢，發現疾病及時醫治，避免把小病養成大病而增加醫療成本。以英國為例，英國從1948年起實施全民免費醫療，《國民醫療服務法案》規定：不管是窮人還是富人，不管是工人還是農民，不管是公務員還是普通百姓，也不管有沒有工作，英國全民享受毫無差別的免費醫療服務。國民醫療服務的基本原則是全民享有、免費醫療、按需服務（不是按支付能力提供服務）。在英國，如果不是急診患者是進不去醫院的，每個居民都有自己的全科醫生，看病必須先找全科醫生，全科醫生診斷不清或無法治療的疾病，才安排患者到醫院就診。英國80%的醫療服務由全科醫生提供，病人去醫院的機會很少。全科醫生起到的醫療“看門人”作用，避免了患者不管大病小病都往醫院跑而造成的醫療浪費。英國全科醫生的收入不與醫藥掛鉤，政府根據在他們那里登記的人數支付報酬。所以，英國醫生把大部分精力放在疾病預防上，目的就是多登記患者以獲得更多的報酬。在疾病預防上每多投入一英鎊，就可以節省數百英鎊的醫療支出，這能在客觀上起到減少醫療浪費的作用。[ix]
既然官員、專家說的理由都不存在，為什么不實行免費醫療？是缺錢嗎？前面的數據已經顯示免費醫療不是缺錢的問題。既然免費醫療有百利而無一弊，為何不能實行免費醫療？
結語
醫療市場化、產業化是當前中國公共衛生各種問題的總根源。只要這個根本問題不解決，窮人看不起病的問題也無法解決，過度醫療的現象不會消失，醫患矛盾也將愈演愈烈。即便同資本主義國家對比，中國衛生事業分配在窮人和富人、農村和城市之間也非常不公平，醫療的產業化和市場化程度也是嚴重過度的。更何況我們還自稱社會主義國家，我們應該向古巴看齊，古巴國力遠不如中國強大，但卻建立起免費、高標準的醫療衛生體系，古巴醫生的水平和醫德廣受贊譽，中國應該建立起更好的全民醫療體系，才能配得上世界第二的大國地位。
2003年“非典”和2020年新冠疫情肆虐中國，公立醫院和公立醫院的醫生在疫情中發揮了中流砥柱的作用，這充分說明公共衛生事業對社會穩定和社會進步的影響是多么重大，廣大人民群眾迫切需要一個安全、免費、覆蓋面廣的公共衛生體系。借鑒毛時代和古巴的經驗，中國公共衛生事業應實現如下幾方面的任務：第一，回應中國百姓關切，建立一個非商品化的公共衛生服務體系。要實行看病住院全免費，由國家財政和企事業單位共同資助。醫護人員由財政供養，藥品由財政買單，建立覆蓋全民的醫療保障體系。為降低醫療開支，實行中西醫相結合，大力發展草藥產業和生物制藥行業。不僅醫院不能自負盈虧、自主經營，而且醫藥公司、醫療器械公司也要國有化、公益化，醫藥公司要以生產廉價、有效的藥品為導向。第二，發展全科醫生（家庭醫生），完善全覆蓋的基層醫療衛生體系。中國應結合新型城鎮建設布局，建設社區診所或醫務室，每個企事業單位或幾百戶居民配置一名社區醫生，解決平常疾病，開展傳染病的衛生防疫工作，定期為居民進行體檢。現在醫護專業的大學生供過于求，可以要求醫學院校的畢業生必須到社區醫院從醫幾年。只要最基層的社區醫院發揮作用，大醫院里的醫療壓力會大大減少，同時社區預防工作開展得好，很多疾病就不會大規模出現。第三，建立以預防為目標的公共衛生體系，強化衛生應急機制。預防是最經濟、最有效的健康策略。疾病預防控制體系是保護人民健康、保障公共衛生安全、維護經濟社會穩定的重要保障。在新冠疫情面前，我國公共衛生體系發揮了重要作用，但在特大疫情面前，暴露出能力不強、機制不活、動力不足、防治結合不緊密等問題。未來要圍繞重大傳染病和對國民健康有重大威脅的衛生問題，主動出擊，堅持早發現、早報告、早處置，從疫情監控預警、完善物資儲備、衛生應急體系等多方面，提前入手開展預防工作。第四，發動全民，深入開展愛國衛生運動。愛國衛生運動是把群眾路線運用于衛生防病工作的成功實踐。要總結新冠肺炎疫情防控斗爭經驗，放手發動群眾，充分調動各類群眾組織的積極性，創新方式方法，推動從環境衛生治理向全面社會健康管理轉變，解決好關系人民健康的全局性、長期性問題。要全面改善人居環境，開展健康知識普及，樹立良好飲食風尚；推廣出門佩戴口罩、垃圾分類投放、保持社交距離，推廣分餐公筷、看病網上預約等文明健康生活習慣。
無論從歷史上看，還是從當前其他國家的現實上看，建立免費的衛生體系不是夢想。當然，其前提是必須根本扭轉醫療產業化的走向，醫院不能自負盈虧，醫生基本生存必須由國家來解決。醫療產業化的禍根不除，壓在工農身上的這座大山不會消失，作為衛生系統的無產者，廣大醫護人員也無法實現自身的解放。
注釋
[i] 我國醫療服務總量世界第一，醫護人員數量世界第幾？. https://www.cn-
healthcare.com/articlewm/20171208/content-1019379.html
[ii] 李明波. 古巴奇跡：全民免費醫療[N]. 廣州日報，2012-04-02.
http://gzdaily.dayoo.com/html/2012-04/02/content_1661453.htm
[iii] 外國免費醫療調查報告. 沈陽日報數字報紙，2013-10-21. http://epaper.syd.com.cn/syrb/html/2013-10/21/content_952767.htm
[iv] 網文. 英國全民免費醫療讓中國人吃驚. 雅虎，2012-03-27. http://finance.stockstar.com/SS2012032700003701.shtml
[v] 李玲. 在英國體驗全民免費醫療[N]. 南報網，2012-08-03.
http://news.cqnews.net/html/2012-08/03/content_18242761.htm
[vi] 免費醫療在國外：有爭議，但旨在保護弱勢群體. 時代周報，2013（255）
[vii] 擁有世界最先進的醫療技術，美國白人的人均壽命近年為何連續下降. 中國新聞周刊，2020-12-15
[viii] 11年前轟動全國的神木“全民免費醫療”，如今怎樣了？. 陜西法治網，2020-12-02
[ix] 在中國，是誰不愿意給老百姓免費醫療？2018-02-11 10:23:26 來源: 方舟天下.
https://www.163.com/dy/article/DABP24FU0525CSO3.html
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