全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學教授張其成5月27日發(fā)了一條讓人心酸的微博：
我提了一個不討好甚至挨罵的提案：逐步實行“全民免費醫(yī)療”!聯(lián)系了很多媒體都不發(fā)，感謝人民網(wǎng)讓我發(fā)出這一聲音!其實這不僅是為患者好，也是為醫(yī)者好。目的是徹底改變醫(yī)患之間利益關(guān)系為純粹的醫(yī)療關(guān)系。用一個制度讓醫(yī)患雙方都受益。我昨天專門請教了北大一位知名專家，她回復：“非常好!政府現(xiàn)在比較擔心財政承受能力，因為現(xiàn)在財政情況比較嚴峻。其實不用增加多少財政投入，現(xiàn)在的錢花好了，就能全民免費醫(yī)療。”
他的提案后來人民網(wǎng)給發(fā)了，標題叫做《發(fā)揮特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥全程參與疾病救治》，小心翼翼地甚至是偷偷摸摸地把“免費醫(yī)療”這四個字藏在整篇文章里，絲毫不敢在標題上就列明主題。
明明符合99%的人的利益的提案，而“很多媒體都不發(fā)”。免費醫(yī)療，到底得罪了誰？
首先，得罪了醫(yī)療市場化的主推手們，也就是喊著要把公立醫(yī)院私有化的人。一旦免費醫(yī)療，一定是以公立醫(yī)院為主體，自然侵害他們變公為私的既定步驟。政府內(nèi)有仇和那樣的靠私有化一切公立機構(gòu)而獲提拔的干部，體制外有莆田系(及其他)，就是這樣一群人。
其次，得罪了西醫(yī)藥利益集團。一旦免費醫(yī)療，必然會大力發(fā)展簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥，西醫(yī)藥的器械、藥品空間必然減少，因此一定要反對。進口的醫(yī)療器械設(shè)備占到目前中國醫(yī)院設(shè)備的絕大數(shù)份額，他們的藥品在中國賺得盆滿缽滿。他們及其雇傭的文人、媒體、專家、買辦，是地球上最痛恨中醫(yī)藥的人。
再次，得罪了慵懶的官員。醫(yī)療免費，為老百姓操心的事情、分擔的事情多了，哪里有甩給市場省心省事?
這幾部分人國內(nèi)外聯(lián)手、體制內(nèi)外結(jié)合，能量相當大，所以媒體絕不敢“造次”。
2009年，全國百強縣之一的陜西榆林市神木縣，在縣委書記郭寶成的堅決領(lǐng)導下，于新時期率先在中國實現(xiàn)了免費醫(yī)療，運行良好。然而，媒體不敢多做報道，即便報道也以旁觀甚至挖苦的語調(diào)去寫。更可悲的是，因為給老百姓謀了福利，郭寶成犧牲了自己的政治前途，官職被罷免，調(diào)到了一個無關(guān)緊要的崗位。
那位在2000年賣光了宿遷市全部公立醫(yī)院的仇和，卻一路升官至昆明市委書記，最后因腐敗才落馬。多大的諷刺!
郭寶成的遭遇、仇和的待遇給所有干部都提了個醒。選擇那條路，不是清清楚楚嗎？自此以后，哪家媒體、哪個委員或代表膽敢提倡“免費醫(yī)療”四個字，必然會如張其成教授所言“不討好甚至挨罵”了。媒體不敢發(fā)，也源于媒體自己都認為此事行不通。相當一部分不了解情況、只憑主管感覺做判斷的普通群眾也心里打鼓。
免費醫(yī)療，果真行不通嗎？
實際上，免費醫(yī)療的國家實在太多。北歐、西歐、俄羅斯等，多個資本主義國家實行了免費醫(yī)療;經(jīng)濟條件遠不如他們的古巴、朝鮮，以及新中國的前三十年，也實行了免費醫(yī)療。為何國力增強后的現(xiàn)在、經(jīng)濟總量世界第二的當下中國，免費醫(yī)療反而成為一些人眼中的過街老鼠了呢?
免費醫(yī)療不外兩種。一種是古巴、朝鮮或新中國前三十年社會主義制度下的免費醫(yī)療，個人出錢很少，整個醫(yī)療體系全由國家包辦;另一種是當前歐洲國家資本主義制度下的免費醫(yī)療，特點是建立醫(yī)療保險體系，個人繳納較高的醫(yī)保費用，建立嚴格的分級診療制度，全體國民享受基本的醫(yī)療服務(wù)。
我國80年代后放棄了社會主義免費醫(yī)療體系，90年代后主動學習歐美做法。目前，我國建立了個人繳費+國家補助相結(jié)合的醫(yī)保系統(tǒng)，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系三大構(gòu)成部分，覆蓋面13.5億人口。
應(yīng)該說我國投入醫(yī)保的錢不可謂不多，然而由于醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者之間的不協(xié)調(diào)，導致醫(yī)保資金使用效率低下。醫(yī)院和醫(yī)生由于財政撥款比例小需要自謀生路，被迫和醫(yī)保之間形成了貓和老鼠關(guān)系，大開方、大檢查層出不窮;由于醫(yī)藥流通企業(yè)太多(全國多達5000多家)，導致醫(yī)藥供應(yīng)存在巨大回扣、行賄空間(水分至少50%以上)。醫(yī)院、醫(yī)藥兩大系統(tǒng)聯(lián)起手來，拼命從醫(yī)保系統(tǒng)拿錢，導致了醫(yī)保基金嚴重的跑冒滴漏。
從全國醫(yī)改標桿福建三明市的成功經(jīng)驗看，只要抓好醫(yī)藥采購這個中心環(huán)節(jié)，同時大力發(fā)展公立醫(yī)院、財政為醫(yī)院兜底，即便是按現(xiàn)有投入計算，都完全可以大幅度提高醫(yī)保資金使用效率，同時做到醫(yī)院只管看病、醫(yī)生收入增加、患者滿意度提升、看病費用下降等多種效果。（點擊查閱：三明經(jīng)驗詳情）
張其成教授在他的公眾號上寫到：
“全民免費醫(yī)療，并不意味著是完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重甚微的全民醫(yī)療保險制度……是依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用當前的醫(yī)保基金和財政資金進行更高的保障，即基本醫(yī)療保險先支付+財政兜底模式，共同分擔醫(yī)療費用，避免將財務(wù)壓力轉(zhuǎn)移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方。”
因此，他所說的免費醫(yī)療，是在現(xiàn)有醫(yī)保體系基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展。從事實上來說，這并非唱高調(diào)、喊口號，而是完全可行的。在我國國力不斷增強的情況下，只要采取堅決、果斷措施，讓醫(yī)療回歸公益性，擠掉醫(yī)藥采購的巨大水分，大力發(fā)展中醫(yī)藥，注重對慢性疾病的預防和控制，提高醫(yī)保基金使用效率，再輔以財政兜底，讓醫(yī)院和醫(yī)生安心看病(而不是像現(xiàn)在這樣做買賣)，免費醫(yī)療何愁不能實現(xiàn)?
我國醫(yī)療體系重構(gòu)的方向，應(yīng)該是增大財政對醫(yī)院的投入，逐步減少分散到個人的補助。其核心，是讓醫(yī)療回歸公益。一旦做到這些，整個社會的的醫(yī)療費用必然大幅度下降，財政兜底也就可行了。老百姓把看病省下的錢，用于消費，個人和國家都是賺的。
免費醫(yī)療，看似遙遠，實則很近。一旦免費醫(yī)療，我想絕大部分的公立醫(yī)院、絕大部分的患者、絕大部分的醫(yī)生、絕大部分的基層干部，都會拍手稱快，何樂而不為?
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