范景剛：變醫(yī)保為保醫(yī)，醫(yī)院才能為公益

　　變醫(yī)保為保醫(yī)，醫(yī)院才能為公益

　　范景剛(2020年3月21日星期六)

　　三十年以來，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，以前城市的公費醫(yī)療不僅被取消，而且國家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院也越來越多地需要創(chuàng)收，甚至有的公立醫(yī)院與私人力量合作承包一些科室專門搞所謂市場化運營創(chuàng)收再坐地分贓，這些年來又越來越多地鼓勵發(fā)展非公醫(yī)院，使得老百姓承受越來越重的醫(yī)療負擔，醫(yī)改遭到人民群眾的廣泛詬病。照此下去，即使國家加大財力投入建立覆蓋全民的醫(yī)療保險體系，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也肯定辦不好，人民群眾的滿意度肯定不會高，因為這種辦法根本上不是為了人民群眾的身體健康，而是為了醫(yī)藥資本利益集團從病人身上盈利。

　　怎樣才能辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呢?

　　我們認為，必須堅持把醫(yī)療衛(wèi)生工作當作公共事業(yè)來辦，把人民健康和生命安全當作唯一宗旨，而絕不能當作一個商業(yè)產(chǎn)業(yè)來辦;必須堅持實行公益性原則，而絕不能讓醫(yī)院或主動或被動地去創(chuàng)收，需要向病患身上賺錢圖利。

　　為此，就必須讓醫(yī)院姓公，由國家財政充分投入保障辦好公立醫(yī)院，嚴禁私人資本辦醫(yī)，同時需要對醫(yī)藥企業(yè)國有化，使之成為公立醫(yī)院的配套體系，而不能成為一個單獨的利益集團。只有這樣，才能保證醫(yī)院的公益性，才能讓國家和人民受益。

　　我國現(xiàn)在極力推廣的醫(yī)療保險模式的弊病十分顯著，效果很不令人滿意。它讓醫(yī)院和藥廠成為一個靠從病患身上賺錢的利益集團，國家和人民都是輸家，只有這個醫(yī)藥利益集團是贏家。醫(yī)療保險模式既不能減輕國家對醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政投入，又不能減輕人民群眾看病就醫(yī)的實在負擔，只是讓醫(yī)藥資本利益集團不斷地發(fā)展壯大，蠶食鯨吞國家醫(yī)療保險基金和人民群眾自己承擔的開支。而且，會惡化醫(yī)患關系，迫使國家依靠暴力機關介入所謂的醫(yī)患矛盾，在事實上淪為醫(yī)藥資本利益集團的打手幫兇，從而損害國家與人民的關系。

　　因此，我們強烈建議國家變醫(yī)保為保醫(yī)，放棄醫(yī)療保險模式，改為國家保障公立醫(yī)院的一切經(jīng)費模式，只有這樣才能真正讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從產(chǎn)業(yè)變事業(yè)，從商業(yè)回歸本性，堅持公益性，堅持非營利性。

　　只有在堅持公益性的公立醫(yī)院的基礎上，才能實行“預防為主”的方針，才能大力推廣“簡便廉驗”的中醫(yī)藥，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢，讓人們不生病少生病，造福國家和人民。否則，過度醫(yī)療的問題就無法克服，浪費國家醫(yī)保資金的事情就無法消除。

　　有人說，這種做法脫離國情，國家財政現(xiàn)今無力承擔。

　　我們認為，這是借口托辭，這是對人民極不負責任。國家財力大不如今的毛澤東時代做到了，比我國更加貧窮的朝鮮和古巴做到了，現(xiàn)今我國已是世界第二大經(jīng)濟體，還說國家財力不夠，是多么荒唐?國家不缺錢，這是全國人民的共識。如果有缺口，就請大力發(fā)展國有企業(yè)，提高國有企業(yè)利潤上交水平;如果有缺口，還可以提高私企和外企的企業(yè)稅收水平;如果有缺口，就請加大反腐敗力度，反貪罰沒所得應該優(yōu)先用來反補民生。

　　有人說，這會造成“大鍋飯養(yǎng)懶漢”，醫(yī)院衙門化、官僚化，醫(yī)護人員出現(xiàn)懶政怠工，不負責任，效率低下，對病人不好。

　　我們認為，這是對白衣天使的污蔑，這是渲染人性自私論，這是完全無視“醫(yī)者仁心”的誅心之論。在這次抗疫大戰(zhàn)中，我國醫(yī)護人員的表現(xiàn)完全可以否定這種謬論。相反，在國家財政兜底保障救治新冠肺炎患者之后，普遍地出現(xiàn)了令人感動的場景，醫(yī)護人員認真負責，病患對醫(yī)護人員感激不盡，雙方相互尊重，關愛有加，醫(yī)患關系非常和諧。退一步說，即使可能會出現(xiàn)個別人員的懶政惰怠情況，也完全可以通過患者監(jiān)督和醫(yī)院教育管理來解決。

　　我們認為，取消醫(yī)療保險體系，改行國家財政充分保障醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費，讓全體醫(yī)護人員都能夠從醫(yī)者仁心的本性出發(fā)全心全意地為病患服務，這是最符合人民利益的做法，是社會主義的本色本義。在當前，我國財力不是問題，只是一個思路問題。

　　我們認為，只要讓醫(yī)院去創(chuàng)收，不論私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，都必然要使醫(yī)護人員與患者發(fā)生利益對立，就難以建立和諧的醫(yī)患關系。私立醫(yī)院更嚴重，私立醫(yī)院的盈利動機更強。

　　那么，醫(yī)療行業(yè)是否允許非公醫(yī)院存在?是否允許社會力量辦醫(yī)呢?

　　我們認為要嚴禁私人資本辦醫(yī)，絕不允許營利性的醫(yī)院存在，這是必須的。如果有慈善力量愿意辦醫(yī)，只要對國家的政治安全和文化安全沒有危害，能夠按照公益性原則行醫(yī)，則可以在一定范圍內(nèi)允許作為國家公立醫(yī)院的補充而存在。

　　也就是說，無論作為主體地位的公立醫(yī)院，還是作為補充地位的非公醫(yī)院，都必須是堅持公益性的原則，都不能有創(chuàng)收營利的企圖。這是醫(yī)療衛(wèi)生領域的特殊性和我國社會主義國家的性質(zhì)所決定的。

　　因此，我們呼吁國家變醫(yī)保為保醫(yī)，放棄醫(yī)療保險模式，改行國家財政保障大力發(fā)展公立醫(yī)院的模式。當前要立即取消去年發(fā)布的旨在擴大發(fā)展私人資本辦醫(yī)院的十部委文件。

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