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李玲:醫(yī)療是嚴(yán)重市場(chǎng)失靈的社會(huì)領(lǐng)域,怎能指望市場(chǎng)化?

李玲 · 2019-06-16 · 來(lái)源:昆侖策網(wǎng)
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醫(yī)療它不是市場(chǎng),它是社會(huì)領(lǐng)域,它是嚴(yán)重市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,政府這只手必須進(jìn)去,保護(hù)老百姓的利益。

  【視頻】李玲:最資本主義的英國(guó)都是免費(fèi)醫(yī)療,中國(guó)卻指望醫(yī)療市場(chǎng)化?

  醫(yī)療的市場(chǎng)化,一直也是我們國(guó)家醫(yī)改里面一直爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題,那么我們勢(shì)必要討論一下什么是市場(chǎng)。

  根據(jù)“完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)”的定義,無(wú)數(shù)的消費(fèi)者、無(wú)數(shù)的生產(chǎn)者,他們誰(shuí)都不能影響價(jià)格,要信息對(duì)稱,要生產(chǎn)同質(zhì)的產(chǎn)品,要進(jìn)出都是自由的,這才是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。那么在我們醫(yī)療領(lǐng)域,其實(shí)1965年,美國(guó)著名得諾獎(jiǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·阿羅的文章里面就指出了,醫(yī)療是最市場(chǎng)失靈的,因?yàn)槲覀円话愕南M(fèi),我的消費(fèi)我做主,也就是我作為消費(fèi)者,我想買什么,我看看這個(gè)樣子,看看這個(gè)價(jià)格,摸摸我兜里的錢,我的消費(fèi)我做主。

  所謂的市場(chǎng)能夠有效率,是因?yàn)橄M(fèi)者和生產(chǎn)方能夠在市場(chǎng)上博弈。而在醫(yī)療上,是醫(yī)生替你做決策,因?yàn)槟悴⒉欢闶堑昧耸裁床。銘?yīng)該吃什么藥,你要不要做檢查,要不要做手術(shù),是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主,醫(yī)療消費(fèi)就是醫(yī)生替你定的,也就是你的消費(fèi)你做不了主。信息是嚴(yán)重不對(duì)稱的,而我們醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方,一切服務(wù)他給你提供,他是供給側(cè),同時(shí)他是需求側(cè)。所以供需都在醫(yī)生一手,那你想一想,他能市場(chǎng)化嗎?他要市場(chǎng)化了,病人不就是被強(qiáng)宰的雞嗎?宰你沒(méi)商量。

  所以應(yīng)該從全世界來(lái)說(shuō),醫(yī)療都是非市場(chǎng)化的。英國(guó)最資本主義的國(guó)家,它是免費(fèi)醫(yī)療體系,它90%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院;我們香港特區(qū)也是資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的,它93%的醫(yī)院是公立;德國(guó)、法國(guó)的主體都是公立和非營(yíng)利性的醫(yī)院。

  我們從1949年到八十年代,能以極少的成本改善人民的健康,就是一個(gè)完善的公立醫(yī)療體系。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有醫(yī)患矛盾,因?yàn)槔习傩粘浞中湃文?,他到醫(yī)院知道醫(yī)生不是要掙他的錢的,所以治好治不好,他都不會(huì)怪醫(yī)生。你看那個(gè)時(shí)候的條件那么差,中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù),絕對(duì)跟世界同一水準(zhǔn),跟當(dāng)年七十年代八十年代不是一個(gè)概念的,但是那個(gè)時(shí)候沒(méi)有這樣劇烈的醫(yī)患關(guān)系,因?yàn)槲覀兡莻€(gè)時(shí)候的制度符合醫(yī)療規(guī)律

  而今天,實(shí)際上我們是一個(gè)比較市場(chǎng)化的醫(yī)療體系,因?yàn)槲覀兊尼t(yī)院盡管叫公立醫(yī)院,但是它都是自我盈利、自我生存的市場(chǎng)主體。每一家醫(yī)院誰(shuí)管它?都是它自己掙錢了。我們現(xiàn)在大概大型公立醫(yī)院,像上海北京這些大型公立醫(yī)院,國(guó)家財(cái)政給它的投入應(yīng)該不到6%,它的主要收入都是來(lái)自于老百姓和醫(yī)保。而我們的問(wèn)題就是,我們醫(yī)院沒(méi)有政府替它兜底,我們的醫(yī)改到現(xiàn)在并沒(méi)有改醫(yī)院的投入機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和分配制度。

  醫(yī)生的收入大家都知道的,無(wú)非就是那幾個(gè)部分,所以他當(dāng)然要?jiǎng)?chuàng)收。我就老開(kāi)玩笑,我說(shuō)我們一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)其實(shí)挺不容易的,他眼睛一睜,跟一個(gè)出租車司機(jī)是一樣的,每天要進(jìn)幾千萬(wàn),他這個(gè)醫(yī)院才能運(yùn)轉(zhuǎn),他要把收入指標(biāo)分解到科室,科室又分解到醫(yī)生。所以醫(yī)改盡管已經(jīng)九年了,醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制沒(méi)有變,中國(guó)無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院都是要?jiǎng)?chuàng)收的,所以我們今天所遇到的問(wèn)題,其實(shí)恰恰是市場(chǎng)化帶來(lái)的

  我們國(guó)家深化改革最近這些年叫“放管服”,我覺(jué)得在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)要放,但是在社會(huì)領(lǐng)域,特別在醫(yī)療領(lǐng)域,可能我們不能簡(jiǎn)單地放。因?yàn)槟愕墓芾沓杀咎摺?/p>

  比如我們都知道,前一段時(shí)間深圳出現(xiàn)基因編輯嬰兒事件,這個(gè)孩子的出生某種程度上就是放的結(jié)果,他生出來(lái)了你怎么管?現(xiàn)在這是很尷尬的一件事,這件事對(duì)中國(guó)科學(xué)家的名譽(yù)污名化很厲害。其實(shí)中國(guó)的生命科學(xué)研究走在前面,我們有最大的人群,發(fā)展又快,但是我想這些科學(xué)家未來(lái)要想在國(guó)際上發(fā)最好的文章,可能都會(huì)被嚴(yán)防死守,因?yàn)槟闶チ巳思覍?duì)你的信任。

  我們目前無(wú)論是食品、藥品以及醫(yī)療行業(yè),政府都要加大監(jiān)管,這既是國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)也是我們現(xiàn)在問(wèn)題導(dǎo)向。我們管的能力太差,管的力量太差了,你先把它管好才敢放,否則怎么能放。

  其實(shí)還有我們極端市場(chǎng)化也不成功的案例,就是江蘇的宿遷。這里曾經(jīng)把所有的醫(yī)院都賣了,但回頭又建了。這是全世界沒(méi)有的,就是一個(gè)城市,也就五百萬(wàn)人的一個(gè)城市,所有醫(yī)院都是私立的。它也試了,試了十年以后又走回頭路了。

  無(wú)論是國(guó)際的經(jīng)驗(yàn),還是中國(guó)自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),都證明,單純的市場(chǎng)化肯定解決不了醫(yī)療的問(wèn)題,而我們醫(yī)改恰恰要走的,就是政府怎么更好地為老百姓兜底,讓老百姓有信任感、獲得感、安全感。因?yàn)閷?shí)事求是地說(shuō),我們四十年改革開(kāi)放,很多經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)是政府少管這個(gè)事就好辦,但是醫(yī)療它不是市場(chǎng),它是社會(huì)領(lǐng)域,它是嚴(yán)重市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,政府這只手必須進(jìn)去,保護(hù)老百姓的利益

  (來(lái)源:昆侖策網(wǎng)【綜合編發(fā)】)

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