當(dāng)前，關(guān)于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)有許多爭(zhēng)論，爭(zhēng)論的背后是理論認(rèn)識(shí)的分歧。我想從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)方式的角度談?wù)劊绾慰创t(yī)聯(lián)動(dòng)。
主要觀點(diǎn)是：醫(yī)療服務(wù)和許多商品一樣，存在著使用價(jià)值和價(jià)值的背離。醫(yī)改的根本方向和根本標(biāo)準(zhǔn)，是改革醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)方式，實(shí)現(xiàn)“去商品化”。依靠“醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”改變不了醫(yī)療服務(wù)商品化的生產(chǎn)方式，這是當(dāng)前醫(yī)改膠著的根源。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”只有沿著去商品化的方向才能成功。
01 引子：“房子不是用來(lái)炒的”，醫(yī)療也不是——需求和需要之辯
昨天中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議有一句話(huà)說(shuō)得很好：堅(jiān)持“房子是用來(lái)住的，而不是用來(lái)炒的”。這個(gè)話(huà)說(shuō)得很直白，但是它背后蘊(yùn)含著很豐富的道理。我們想到，三明醫(yī)改也也提出來(lái)一句話(huà)，叫做“讓藥品回歸治病的功能，而不是盈利的工具”。上面兩句話(huà)的意思、甚至句式都是一模一樣的，背后也都蘊(yùn)含著同樣的道理。
這個(gè)道理是什么?那就是今年年初總書(shū)記在中央黨校十八屆五中全會(huì)省部級(jí)研討班上講的一段話(huà)——
從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的根本，是使我國(guó)供給能力更好滿(mǎn)足廣大人民日益增長(zhǎng)、不斷升級(jí)和個(gè)性化的物質(zhì)文化和生態(tài)環(huán)境需要，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義生產(chǎn)目的。
這是一段非常重要的論述，它意味著改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)建設(shè)指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變和提升。注意這里有三個(gè)關(guān)鍵詞：第一個(gè)關(guān)鍵詞：廣大人民，也就是說(shuō)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的受益者應(yīng)該是多數(shù)人，而不是少數(shù)人。第二個(gè)關(guān)鍵詞：需要(need)，而不是需求(demand)，但是我們西方經(jīng)濟(jì)學(xué)里更多的講的是需求，有錢(qián)買(mǎi)的才是需求，需要的范圍比需求要大得多。但是需求也不一定就是需要的，比如炫耀式、泡沫式的消費(fèi)和投資，是需求，但是并不是需要。第三個(gè)關(guān)鍵詞：社會(huì)主義生產(chǎn)目的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，社會(huì)主義生產(chǎn)目的是為了需要而生產(chǎn)，而資本主義生產(chǎn)目的是為了利潤(rùn)而生產(chǎn)。
有人說(shuō)，這不是一回事嗎?不是的。背后的道理就是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)上說(shuō)的商品的兩重性。所謂商品的兩重性，就是指：商品既有價(jià)值，又有使用價(jià)值，《資本論》說(shuō)得一個(gè)很重要的道理就是，在資本主義條件下，價(jià)值和使用價(jià)值是發(fā)生背離的。我生產(chǎn)一個(gè)產(chǎn)品，是為了得到的是它的價(jià)值，而不是它的使用價(jià)值，這就有可能造成使用價(jià)值和價(jià)值的背離。
在一定條件下，價(jià)值和使用價(jià)值可能是一致的。但是，在很多條件下也會(huì)發(fā)生背離。你看這次金融危機(jī)之后出現(xiàn)的一些問(wèn)題，實(shí)際上反映的都是價(jià)值和使用價(jià)值的背離。比如說(shuō)金融化，金融脫離實(shí)體經(jīng)濟(jì)去炒地皮、炒房地產(chǎn)，獲得的是價(jià)值，但是并沒(méi)有增加房子的使用價(jià)值。再比如說(shuō)產(chǎn)能過(guò)剩，一方面產(chǎn)品已經(jīng)大量積壓，需要使用的人買(mǎi)不起，另一方面企業(yè)還要不斷生產(chǎn)，為了追求價(jià)值，甚至把我們的環(huán)境、藍(lán)天都給破壞掉，這就反映了價(jià)值和使用價(jià)值的背離。而人們實(shí)際需要的，特別是健康、優(yōu)良的環(huán)境，社會(huì)沒(méi)有足夠的動(dòng)力去提供。再比如說(shuō)像美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)，最需要保險(xiǎn)的人，保險(xiǎn)公司恰恰不賣(mài)給他，而保險(xiǎn)公司想賣(mài)給他保險(xiǎn)的，恰恰不是最需要保險(xiǎn)的。所以，價(jià)值和使用價(jià)值的背離，在資本主義條件下不是偶然的，而是必然的現(xiàn)象。這方面，從《資本論》以降有很多研究。
02 醫(yī)療商品的兩重性：價(jià)值和使用價(jià)值的背離
那么，醫(yī)療服務(wù)是不是商品呢?搞清楚這個(gè)問(wèn)題，才能正確回答醫(yī)改的方向，包括三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的方向。
改革開(kāi)放初期，我國(guó)出現(xiàn)過(guò)對(duì)“醫(yī)療服務(wù)是不是商品”的爭(zhēng)論。當(dāng)時(shí)的背景是，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院“大鍋飯、獨(dú)家辦、不核算”，通過(guò)強(qiáng)調(diào)商品意識(shí)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立了成本意識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)意識(shí)，在當(dāng)時(shí)是有進(jìn)步意義的。但是現(xiàn)在回過(guò)頭去看看，今天我們走到了另一個(gè)極端。醫(yī)療衛(wèi)生是不是商品，還有繼續(xù)討論的必要。
在討論之前，首先要明確兩點(diǎn)：
?、?strong>第一點(diǎn)，商品生產(chǎn)并不是社會(huì)生產(chǎn)的唯一的方式，所以不能先入為主地認(rèn)為，世界上任何一個(gè)東西都可以作為商品。比如，在奴隸社會(huì)，人也可以作為商品，因?yàn)橛匈I(mǎi)有賣(mài)，但是有買(mǎi)有賣(mài)并不意味著這就是商品，今天買(mǎi)賣(mài)人口就是非法的。一個(gè)東西是不是商品，是由人定義的，而不是天生的。《資本論》第二章就講到，在自然經(jīng)濟(jì)條件下、在奴隸社會(huì)、封建社會(huì)以及將來(lái)的共產(chǎn)主義社會(huì)，如果真的實(shí)現(xiàn)了“自由勞動(dòng)者的聯(lián)合體”，那么這幾種社會(huì)都不是以商品生產(chǎn)為主要生產(chǎn)方式的。但是在現(xiàn)在的生產(chǎn)力和人的覺(jué)悟水平的條件下，商品生產(chǎn)應(yīng)該說(shuō)在大部分領(lǐng)域還是最有效的一種生產(chǎn)方式，所以它是一個(gè)歷史的范疇，不能脫離歷史來(lái)講商品生產(chǎn)。
?、?strong>第二點(diǎn)，商品生產(chǎn)并非在所有領(lǐng)域都是最有效的生產(chǎn)方式。在大部分領(lǐng)域，商品生產(chǎn)是一種有效的生產(chǎn)方式，但是并不是說(shuō)在所有的領(lǐng)域，商品生產(chǎn)都是唯一的、或者說(shuō)最優(yōu)的生產(chǎn)方式。比如，人口的再生產(chǎn)，就從來(lái)沒(méi)有采取商品生產(chǎn)的形式。
具體到醫(yī)療，存在著非常明顯的商品的兩重性，也就是非常明顯的使用價(jià)值和價(jià)值的背離。醫(yī)療服務(wù)的使用價(jià)值在哪里?在于改善人的健康。但是在改善健康的各種要素里面，醫(yī)療服務(wù)的作用可能不到10%，更多的是生活方式、預(yù)防保健等等。同樣，在醫(yī)療服務(wù)里面，晚期的、資本密集型、技術(shù)密集型的治療，對(duì)健康的作用又不如適宜技術(shù)、早期預(yù)防，價(jià)值最高，但使用價(jià)值不高。
這種使用價(jià)值和價(jià)值的背離，是設(shè)計(jì)醫(yī)療體制的出發(fā)點(diǎn)。一切成功的醫(yī)療體制，一個(gè)共同的特點(diǎn)就是去商品化，縮小醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值和使用價(jià)值的背離，盡可能地激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員以使用價(jià)值（健康）為目標(biāo)，而不是以?xún)r(jià)值（利潤(rùn)、收益）為目標(biāo)。
雖然黨中央已經(jīng)確定了破除逐利性、堅(jiān)持公益性的改革方向，但是還是有一些干部和學(xué)者認(rèn)為“逐利不是罪惡”，這還是在理論上沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚如何看待醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。我認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的公益性就是“去商品化”。當(dāng)然，在目前的條件下，完全的“去商品化”是做不到的，這一點(diǎn)在歷史上也有過(guò)教訓(xùn)，公共食堂、吃飯不要錢(qián)，這就是過(guò)早地實(shí)行了“去商品化”。但是，我們不能以此為理由，反對(duì)一切領(lǐng)域的“去商品化”。同樣要看到的是，在當(dāng)前的技術(shù)和人的覺(jué)悟的條件下，在醫(yī)療等一定領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“去商品化”，是能夠?qū)崿F(xiàn)的，也是應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的。
比如說(shuō)英國(guó)的公立醫(yī)院和NICE體系，就是一個(gè)典型的“去商品化”的體系。正是因?yàn)橛?guó)做到了“去商品化”，所以才以較小的投入，實(shí)現(xiàn)了較高的健康產(chǎn)出。NICE體系是一個(gè)接近按需分配、而不是按照購(gòu)買(mǎi)力來(lái)分配的機(jī)制，你需要看大病，馬上能看到好醫(yī)生，你不需要看大病，即使你是外國(guó)總統(tǒng)夫人，也不能很快看到專(zhuān)家，而是要先去社區(qū)(李光耀在英國(guó)訪(fǎng)問(wèn)時(shí)就為此同英方發(fā)生過(guò)沖突)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員拿高薪，但是醫(yī)院的任何收入同利潤(rùn)沒(méi)有關(guān)系，這就是一種“去商品化”的機(jī)制。
03 全民醫(yī)保并沒(méi)有解決醫(yī)療服務(wù)“去商品化”的問(wèn)題，反而在一定程度上加劇了商品化
上面都是鋪墊。在此基礎(chǔ)上，我們提出一個(gè)觀點(diǎn)：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的根本，就是要通過(guò)醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，來(lái)扭轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商品化的狀況。
怎樣衡量去商品化的狀況?可以有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：按需要分配。產(chǎn)品不是按照購(gòu)買(mǎi)能力，而是按照需要來(lái)分配。當(dāng)然，按需分配是有范圍的，不是說(shuō)連整容什么的都按需要分配。如果整容可以的話(huà)，那么可能大多數(shù)人都需要。“按需要分配”，過(guò)去沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，全民醫(yī)保覆蓋之后，已經(jīng)在一定程度上實(shí)現(xiàn)了，這是社會(huì)保障部門(mén)的貢獻(xiàn)，應(yīng)該肯定。當(dāng)然，目前還存在農(nóng)村和城市不公平等等問(wèn)題，這要將來(lái)隨著醫(yī)保籌資水平、籌資辦法的調(diào)整來(lái)逐步來(lái)解決。
第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：按需要生產(chǎn)，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有解決，靠“全民醫(yī)保”也解決不了，而只能靠公立醫(yī)院改革。就是醫(yī)療服務(wù)的提供者是為了需要而生產(chǎn)、為了使用價(jià)值而生產(chǎn)，醫(yī)療的使用價(jià)值就是健康、而不是為了利潤(rùn)。
直到今天，還有很多人認(rèn)為，通過(guò)全民醫(yī)保“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”就能買(mǎi)到符合人民健康需要的醫(yī)療服務(wù)，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，頂多解決了一個(gè)“誰(shuí)來(lái)購(gòu)買(mǎi)”的問(wèn)題，但是沒(méi)有解決“如何生產(chǎn)”的問(wèn)題。在“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)仍然是追求價(jià)值，而不是使用價(jià)值。只要是“購(gòu)買(mǎi)”，不管是個(gè)人買(mǎi)、醫(yī)保買(mǎi)，道理是一樣的，無(wú)非是出錢(qián)的人變了，但是醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)方式并沒(méi)有變。
所以，這就是今天醫(yī)改，為什么已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了巨大的投入，但是患者和醫(yī)務(wù)人員的感受并不深。根本原因在于醫(yī)療服務(wù)商品化的生產(chǎn)方式?jīng)]有改變。比如，分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體為什么效果不好、基層醫(yī)療為什么沒(méi)有吸引力，根本原因就是，醫(yī)療服務(wù)商品化的生產(chǎn)方式?jīng)]有改變，基層是使用價(jià)值高、但價(jià)值低的地方，按照商品化的生產(chǎn)方式，就永遠(yuǎn)改變不了基層薄弱的狀況，實(shí)現(xiàn)不了分級(jí)診療。只有營(yíng)造一個(gè)“按需要生產(chǎn)、按需要分配”的機(jī)制，才能實(shí)現(xiàn)讓更多資源和患者下沉到基層，因?yàn)榛鶎拥男枰畲?。陳秋霖博士的研究也表明：在醫(yī)保體制下，醫(yī)院并沒(méi)有動(dòng)力把更多資源放在預(yù)防、初級(jí)診療等領(lǐng)域，因?yàn)獒t(yī)保仍然是一種刺激治療服務(wù)、刺激費(fèi)用上漲的體制，商業(yè)保險(xiǎn)尤其如此。
最近，也有的同志質(zhì)疑，醫(yī)改實(shí)現(xiàn)公益性了，醫(yī)院、醫(yī)生和藥廠(chǎng)怎么還有動(dòng)力干活，主張“不能把趨利當(dāng)罪惡”。這句話(huà)抽象地說(shuō)是正確的。但是，馬克思主義者從來(lái)不應(yīng)該抽象地說(shuō)利益，而是要說(shuō)誰(shuí)的利益、什么樣的利益。我們講的破除逐利性，正是在承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的前提下，破除醫(yī)療領(lǐng)域不正當(dāng)?shù)睦?，特別是醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的超額利潤(rùn)，這種利潤(rùn)是價(jià)值，但是不是使用價(jià)值。
04 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的根本就是實(shí)現(xiàn)“一手托兩家”，通過(guò)政府對(duì)公立醫(yī)院直接投入，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)“去商品化”
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的根本，就是把患者的健康和醫(yī)務(wù)人員的收入統(tǒng)一起來(lái)，也就是把價(jià)值和使用價(jià)值統(tǒng)一起來(lái)。所以，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心是醫(yī)保和醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)。目前，正是由于醫(yī)保和醫(yī)藥不聯(lián)動(dòng)，所以醫(yī)保只能向醫(yī)院“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，只要是購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，就解決不了商品化的問(wèn)題，醫(yī)院就是為了逐利和生產(chǎn)、為了報(bào)銷(xiāo)而生產(chǎn)，而不是為患者利益而生產(chǎn)。而不是患者健康水平越高，醫(yī)院的價(jià)值越高。
如何實(shí)現(xiàn)通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)“去商品化”呢?我始終認(rèn)為，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和醫(yī)療“兩家變一家、一手托兩家”，通過(guò)整合醫(yī)保資金和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行、人員費(fèi)用（三項(xiàng)均不可或缺）的直接投入。在德國(guó)、法國(guó)這種社會(huì)保險(xiǎn)模式的國(guó)家，社會(huì)保險(xiǎn)也是對(duì)公立醫(yī)院直接投入建設(shè)、運(yùn)行甚至人員費(fèi)用的，并對(duì)價(jià)格和工資進(jìn)行嚴(yán)格管制，社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)很類(lèi)似于財(cái)政部的財(cái)政投入了。實(shí)際上跟英國(guó)模式的運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)相差不大。
為什么一定要實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的直接投入?因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)這種方式，才能實(shí)現(xiàn)“去商品化”。政府對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行、人員費(fèi)用直接投入，改變資本（包括國(guó)有和民營(yíng)）擴(kuò)張而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)商品化，通過(guò)“贖買(mǎi)”資本和醫(yī)生，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，營(yíng)造非商品化的小環(huán)境。所以，“養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)”比第三方購(gòu)買(mǎi)服務(wù)更適用于醫(yī)療領(lǐng)域。
另外，上面是從政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度談的。即使是在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)框架下，政府直接舉辦公立醫(yī)院也有充足理由。2016年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主O·Hart的不完全契約理論就是解釋這個(gè)問(wèn)題的。他就說(shuō)，如果契約是完全的——什么叫契約是完全的?我給你10塊錢(qián)，你給我一個(gè)本子，這是很明確的，看得見(jiàn)、摸得著。但醫(yī)療領(lǐng)域大部分契約是看不見(jiàn)、摸不著、不確定性強(qiáng)、有很大風(fēng)險(xiǎn)的，如果要讓這樣一個(gè)契約起作用，就會(huì)產(chǎn)生非常巨大的交易成本，包括監(jiān)管的成本。解決的辦法是，當(dāng)不完全契約的程度大到一定程度的時(shí)候，就干脆買(mǎi)家和賣(mài)家合二為一，自己直接辦。我們政府為什么要直接辦公立醫(yī)院的目的，就是把外部契約內(nèi)部化，而不是說(shuō)先讓醫(yī)院有一個(gè)追逐利潤(rùn)、導(dǎo)致價(jià)值和使用價(jià)值背離的動(dòng)機(jī)，然后再通過(guò)外部的監(jiān)管、競(jìng)爭(zhēng)、購(gòu)買(mǎi)，去糾正它。糾正也能做到，但是成本是非常高的，所以美國(guó)的成本高。(參見(jiàn)拙文“不完全契約和公立醫(yī)院的理論基礎(chǔ)”)
05 政府主導(dǎo)還不夠，關(guān)鍵是去商品化
政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)，一直有爭(zhēng)論。最根本的可能還在于商品化還是去商品化，具體地可以分為如圖四種情況。
政府主導(dǎo)，可以用非商品化的方式來(lái)主導(dǎo)，也可以用商品化的方式來(lái)主導(dǎo)，這就是我們現(xiàn)在的現(xiàn)狀。你看公立醫(yī)院是政府辦的，但是它是一個(gè)追逐利潤(rùn)的、商業(yè)化的運(yùn)行方式。而我們的醫(yī)改，就是既要實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)，更要實(shí)現(xiàn)去商品化，因?yàn)樵谀壳暗那闆r下，只有政府主導(dǎo)是能夠?qū)崿F(xiàn)去商品化的。社會(huì)主義國(guó)家以及北歐、西歐一些社會(huì)民主主義政黨執(zhí)政的國(guó)家，都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的去商品化，是政府主導(dǎo)的，同時(shí)也是去商品化的。但是政府主導(dǎo)并不是自動(dòng)實(shí)現(xiàn)去商品化，還需要正確的體制機(jī)制。
市場(chǎng)主導(dǎo)，既可以是商品化的，這就是早期的資本主義，包括我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)早期，也有過(guò)一段類(lèi)似的青澀的經(jīng)歷，但這個(gè)階段應(yīng)該過(guò)去了。
而市場(chǎng)主導(dǎo)能不能實(shí)現(xiàn)去商品化呢?在理論上有可能，但是在實(shí)踐中還沒(méi)有普遍出現(xiàn)這樣的成功實(shí)踐，頂多有個(gè)別私人資本主動(dòng)舉辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在市場(chǎng)化、商業(yè)化的大環(huán)境下，這些資本很難獨(dú)善其身，就更不用說(shuō)發(fā)展壯大。美國(guó)雖然有梅奧這樣的診所，但是大環(huán)境卻是高度的商品化的醫(yī)療體制。
靠市場(chǎng)和社會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公益性(去商品化)，只有等未來(lái)共產(chǎn)主義社會(huì)能夠?qū)崿F(xiàn)。因?yàn)槟菚r(shí)候國(guó)家和政府都消亡了，自然就沒(méi)辦法政府主導(dǎo)了。社會(huì)真正的變成自由人的聯(lián)合體，勞動(dòng)成為人的第一需要，人們具有高度的覺(jué)悟，不存在價(jià)值和使用價(jià)值的背離了。但是在現(xiàn)在說(shuō)僅僅依靠市場(chǎng)就能實(shí)現(xiàn)公益性，這是嚴(yán)重地超越歷史階段。
小結(jié)
1、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵是改革改變醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)方式。如果生產(chǎn)方式不改變，形式上的聯(lián)動(dòng)沒(méi)有用。
2、三明等地最重要的經(jīng)驗(yàn)，在形式上是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，實(shí)質(zhì)上是通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)“去商品化”，也就是“三回歸”。
2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和三回歸是一致的。問(wèn)題的關(guān)鍵是要以人民為中心，而不是以部門(mén)利益為中心。
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