唐鈞：對(duì)養(yǎng)老服務(wù)“京津冀一體化”持謹(jǐn)慎樂(lè)觀！

　　《北京青年報(bào)》以“北京養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺口巨大，河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欲分蛋糕”為題，提出了一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)“未來(lái)可以考慮的方向”。據(jù)報(bào)道：“市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，張家口和涿州民政局已經(jīng)找過(guò)北京市，探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性，充分利用河北的資源，分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力。”中國(guó)網(wǎng)的編輯邀我對(duì)這些信息作一解讀。

　　要評(píng)價(jià)上述信息，恐怕需要先對(duì)中國(guó)老齡化進(jìn)程和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的總的態(tài)勢(shì)有所了解。據(jù)媒體披露，在第三屆中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展論壇上，全國(guó)老齡辦的領(lǐng)導(dǎo)透露：截至2013年底，全國(guó)老年人口已達(dá)2.02億，比重為14.9%;并預(yù)計(jì)在2023年達(dá)到3億，2033年超過(guò)4億。與此同時(shí)，在我國(guó)的城市中，空巢家庭已經(jīng)達(dá)到54%，農(nóng)村也已達(dá)到46%;失能老人達(dá)到3750萬(wàn)。然而，截至2013年底，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有4.3萬(wàn)家，床位475萬(wàn)張，入住的老人是294萬(wàn)人，其中有一半是需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能老人。

　　分析以上全國(guó)老齡辦提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，除了通常認(rèn)識(shí)到的“老齡化日益加劇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力也越來(lái)越大”的嚴(yán)峻形勢(shì)以外，還可以得出一些耐人尋味的更深層次的結(jié)論：

　　其一，失能老人3750萬(wàn)，按以往從調(diào)查研究中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)推算，其中完全失能的老人可能要占1/3，也就是1250萬(wàn)人;但是，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位只有475萬(wàn)張，即使全部用于對(duì)完全失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)，其中的缺口也是775萬(wàn)張，是現(xiàn)有床位的1.6倍。

　　其二，雖然全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有床位475萬(wàn)張，但入住的老人卻只有294萬(wàn)人，空床率達(dá)38%，三分之一強(qiáng)。另一方面，在入住老人中，其實(shí)只有一半是真正需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能老人。這就是說(shuō)，真正在解決全國(guó)老齡辦領(lǐng)導(dǎo)提出的 “空巢家庭”和“失能老人”等緊迫問(wèn)題的，也許只有三分之一，也就是150萬(wàn)張左右。

　　如此看來(lái)，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)的形勢(shì)嚴(yán)峻還不在于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字呈現(xiàn)給我們的表面印象。中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)存在著一個(gè)“怪圈”：一方面，養(yǎng)老服務(wù)床位與需要服務(wù)的失能老人數(shù)量嚴(yán)重不匹配;另一方面，已有的養(yǎng)老服務(wù)床位卻又大量空置不能發(fā)揮作用。

　　總結(jié)原因，最主要的是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)成本與老人的支付能力之間有較大的差距。用經(jīng)濟(jì)學(xué)的語(yǔ)言表述：雖然中國(guó)社會(huì)客觀上存在大量的老年服務(wù)需求，但因?yàn)槔先巳狈χЦ赌芰Γ圆荒艹蔀?ldquo;有效需求”。調(diào)查結(jié)果告訴我們：上海市和北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完全失能老人入住收費(fèi)在5000元左右;天津市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全失能老人入住收費(fèi)不到4000元。但2014年企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整之后，上海市平均只有3100元左右，北京市剛過(guò)3000元，天津市則大約在2300元上下。如果有服務(wù)需求的老人多缺乏支付能力，那么養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦得再多也只能是對(duì)上面作交代或供參觀用的“政績(jī)工程”。

　　如今在“京津冀一體化”的大背景下，河北省一些地方的民政局，主動(dòng)提出要“探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性”，要“充分利用河北的資源，分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力”。如同北京市有關(guān)方面的表態(tài)，這個(gè)構(gòu)想確實(shí)是“未來(lái)可以考慮的方向”。河北省的優(yōu)勢(shì)在于：土地價(jià)格、人工成本和消費(fèi)支出相對(duì)都比較低廉，這對(duì)縮小機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和老人支付能力之間的差距肯定是有益的。

　　但是也應(yīng)該指出：河北的城市要為北京老人提供養(yǎng)老服務(wù)，也有其劣勢(shì)。用一句外交辭令，對(duì)前景只能表示謹(jǐn)慎樂(lè)觀：

　　其一，北京老人去河北養(yǎng)老，路途較遠(yuǎn)，兒女探望不易。就拿前文提到過(guò)的已經(jīng)與北京市有接洽的張家口和涿州來(lái)說(shuō)，前者離北京225公里，開(kāi)車(chē)的話(huà)，用時(shí)2小時(shí)40分鐘;后者離北京75公里，用時(shí)1小時(shí)25分鐘。要說(shuō)明的是，這都是在北京完全沒(méi)有堵車(chē)的前提下得出的數(shù)據(jù)。當(dāng)然，規(guī)劃中預(yù)計(jì)年內(nèi)開(kāi)工的京張城鐵可將途中的時(shí)間縮短至1小時(shí)之內(nèi)，但若加上北京市內(nèi)去火車(chē)站和張家口火車(chē)站到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所花的時(shí)間，加總起來(lái)可能也不會(huì)少于2小時(shí)。再說(shuō)，河北雖然有相對(duì)低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，但如果兒女們要經(jīng)常去探望，費(fèi)用疊加會(huì)不會(huì)又將這個(gè)優(yōu)勢(shì)縮小了甚至抵消了呢?

　　其二，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)，不但要社會(huì)化，還要專(zhuān)業(yè)化。興辦養(yǎng)老服務(wù)，老年人，尤其是失能老人，對(duì)他們?nèi)粘Ｉ畹恼兆o(hù)，就成了專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。譬如洗臉?biāo)⒀溃巳硕甲岳恚坪醪皇菃?wèn)題。但要幫助不能自理的老人洗臉?biāo)⒀溃蔷统闪藢?zhuān)門(mén)的技術(shù)。所以，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并不是簡(jiǎn)單地管吃管住就行了。再者，服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要滿(mǎn)足老人其他方面的各種需要，譬如精神文化的需要，心理健康的需要，醫(yī)療康復(fù)的需要，等等。河北省養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才，包括機(jī)構(gòu)管理、生活護(hù)理、社會(huì)工作、醫(yī)療康復(fù)、膳食營(yíng)養(yǎng)等等方面的人才，從何而來(lái)?能夠滿(mǎn)足需要嗎?

　　其三，從表面看來(lái)，最近幾年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)很紅火。但是，仔細(xì)分析，似乎虛火更甚。投資者大都圍繞著養(yǎng)老地產(chǎn)、高檔服務(wù)、高端設(shè)施……在做文章。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表面上建得富麗堂皇，五星、六星、七星地往上蹦，但卻可能并不符合老年人生活的特點(diǎn)和需要。其實(shí)，中國(guó)最需要入住老人院的應(yīng)該是中低收入家庭的高齡、失能老人，興辦這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)可能不賺錢(qián)。丑話(huà)說(shuō)在前頭，真正按非營(yíng)利的原則興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，河北的城市還有興趣嗎?

　　當(dāng)然，還有一些眾所周知的制度性障礙，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)怎么銜接?目前可能就很難解決。

　　綜上所述，我對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的“京津冀一體化”，只能表示謹(jǐn)慎樂(lè)觀。北京市的有關(guān)方面，對(duì)此似乎也是這個(gè)態(tài)度。如果要作這樣的嘗試，應(yīng)該事先把很多事情想明白。若不然，投資下去卻沒(méi)有效率和效果，到時(shí)候悔之晚矣。傳說(shuō)中，有個(gè)北京中心城區(qū)因寸土寸金，沒(méi)地方建養(yǎng)老院，為了完成上級(jí)規(guī)定的養(yǎng)老床位數(shù)，就在遠(yuǎn)郊區(qū)找了塊地建養(yǎng)老院，但是……

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和“京津冀一體化”逐漸成型成熟，以上提出的諸多難題想必都會(huì)有辦法克服，但有一個(gè)遺憾恐怕永遠(yuǎn)是無(wú)解的。有位知名教授講過(guò)一個(gè)故事：他訪(fǎng)問(wèn)日本去一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀，見(jiàn)到有位老人的女兒來(lái)看她，說(shuō)了幾句話(huà)女兒就出去了，老人則獨(dú)自流淚不語(yǔ)。教授見(jiàn)了不解，女兒來(lái)探視應(yīng)該高興啊。但服務(wù)人員告訴他，老人的女兒已經(jīng)去趕火車(chē)回家了。這次來(lái)，幫老人交了全年的費(fèi)用，這可能意味著……

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