李玲教授主要討論了中國新醫改的進展、下一步醫改的方向，以及醫改的機遇和挑戰。
新醫改始于2003年“非典”帶來的公共衛生危機。2006年，胡錦濤總書記確定了新醫改由政府主導，建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度，恢復醫院的公益性。2007年，新醫改方案向全球公開征集建議，世界銀行和世界衛生組織都參與了醫改方案的制定。方案出來以后，又經全球著名醫改專家評審。2008年10月，醫改方案在國家發改委網站上征集全民意見，收到了百萬條意見，并最終在2009年4月出臺。如果以方案出臺為標志，醫改已經進行了5年，2009-2012年是醫改的第一期，目前處于醫改的第二期。
醫改的目標是重建醫療衛生制度，強調政府主導和公益性。醫療衛生涉及領域很多，主要是投資體系、服務體系、監督管理體系，以及配套的藥品、器材、耗材體系和人才培養體系。簡單說，醫改5年來主要做了四件事。第一，預防方便，讓老百姓不得病、少得病、不得大病，促進基本公共衛生服務逐步均等化。第二，看病方面，健全基層醫療衛生服務體系，推進公立醫院改革試點。第三，吃藥方面，初步建立國家基本藥物制度。第四，報銷方面，加快推進基本醫療保障制度建設。如果看分項指標，我們都是超額完成任務的。十年前80%以上的中國人是沒有任何保險的，現在我們醫保覆蓋率已經達到了90%以上。
醫改最大成就是使我國基層醫療衛生發生了三方面歷史性變革。首先，政府對基層醫療衛生的定位和責任發生了歷史性變革。其次，政府對基層醫療衛生投入發生了歷史性變革。增加政府投入是新醫改的重要特征。最后，基層醫療衛生機構的職能和服務方式發生了根本轉變，由創收、注重經濟效益轉變為公益，由過去以疾病為中心轉變為以健康為中心，由過去“等病人上門”的服務向深入社區、家庭的主動服務和“上門服務”轉變。
醫改大幅增加了政府對醫療衛生的投入。1978年以來，中國衛生費用水平和結構發生了深刻變化。1978年中國的醫療衛生制度被當作榜樣在全球推廣，因為中國是發展中國家惟一解決基本醫療衛生問題的典范。那時醫療費用水平很低，人均一年大概是8元，個人支付比重不到20%，政府支付三分之一，其余是社會支付。當時醫療衛生的定位是福利事業，不是個人的負擔，因此在吃不飽飯的情況下，中國人也沒有因病致貧。但80年代國有企業大幅改革以后情況發生了變化。一方面，醫療費用水平快速上升，另一方面，政府和社會支付的比例快速下降，個人支付比例快速上升。到2000年，個人支付比例超過60%，政府投入比例為15%左右，甚至不如非洲國家。中國的醫療衛生制度也被評為世界倒數第四，因此醫改成為必然。2003年以后，醫改的標志就是政府投入大幅度上升。從2006年到現在，政府在醫療衛生方面的投入增幅在歷史上是最高的，平均在30%左右。
醫改頂層設計方案只是定了目標、原則和方向，可操作性不強。醫改這些年其實是靠地方在探索，形成了無數模式。在基層醫改方面，最有成效的可能是安徽。安徽并不是發達地區，通過結合自身實際情況，在基層破除以藥養醫的舊制度，建立了公益性新制度。通過以藥改促進醫改，找到建設新機制的改革路徑，實現新舊制度平穩轉換。既使中央政府把握方向和目標，又充分發揮地方的積極性和創造性，因地制宜地探索改革方法和路徑。
醫改當前存在主要問題是看病沒有便宜。造成這一問題的原因有以下三點。第一，目前改革主要是在基層，也就是在農村、鄉鎮衛生院及社區一級，占總醫療服務量不到20%，城市和發達地區患者感受不深。第二，改革外部環境和配套措施不到位。整個社會還是一個創收驅利的大環境。第三，公立醫院改革滯后于基層，起到了不好的示范和影響。
醫改5年來，政府總共投入經費達3萬億元，但看病沒有便宜，這些錢去了哪里?政府投入主要是在醫保，投在公共衛生和醫療服務機構上的比重較小。由于公立醫院改革滯后，醫藥費用的利益鏈不僅沒有打破，反而在大量醫保投入的刺激下茁壯成長。新醫改以來，醫院藥品費用快速上漲，醫療費用變成了吃藥的費用。按理說政府投入增加，老百姓看病應該便宜，但是我們研究發現，這只在鄉鎮和社區層面成立，因為他們重新建立了一個公益性的制度，但是縣級以上醫院，政府投入增加以后，費用還在繼續上升。
公立醫院改革為什么遲遲不能落實?原因在于我們要改的是制度，但是新制度是什么，沒有人說得清楚。另外我們對現代社會的認識有很大的不足，比如說到底什么是醫院，其實醫院是人類社會所造出來的最復雜的社會組織，集所有社會組織的功能為一體，醫療服務也是最復雜的產品。國際上的趨勢是越來越多的國家走向公立醫院體系，包括英國這一老牌資本主義國家，經過對長期歷史進程中不同制度的反復探索比較，選擇了這一相對來說更有效率的體系。
目前在地方探索上，縣級公立醫院改革比較成功的是福建三明市。三明在醫改之前，醫保基金收不抵支，無法持續。三明醫改以破除以藥養醫為切入點，建立對醫務人員的正確激勵機制，通過綜合改革建立醫療服務體系新機制。結果醫改效果顯著，實現了藥品收入、總費用和次均費用的同時下降，醫生的收入也大幅度上升，醫保基金也不再虧損，同時沒有增加政府的財政負擔。改革的紅利主要來自醫藥費用的下降，去年藥費節省了7億。從三明醫改經驗來看，醫改就是要重新建立制度，核心是解決醫務人員的激勵機制。
中國正在開啟新時代，我們要推進國家治理體系和治理能力的現代化。醫療衛生制度是現代國家制度的一個重要組成部分，而且醫療衛生領域最凸顯國家治理能力。李克強總理說，要用中國式的辦法來解決世界難題。什么是中國式的辦法?我認為就是要統一思想，統一領導，統一部署。新醫改以來越來越明確的是，單純醫保體系建設是沒有效果的，必須要做好頂層設計和宏觀治理。頂層設計就是要明確中國醫療衛生制度模式，設計實現目標的制度安排;宏觀治理就是要做規劃、管資源和定規矩。中國未來醫療衛生模式必須要由一個部門統一管，醫療服務體系統一起來。
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