摘要：云南瀾滄縣木嘎鄉拉巴村最早于1962年開始搞合作醫療，最讓人難以置信的是，全村人均0.5元錢從1962年一直堅持到1971年;人均1元錢從1971年一直堅持到1997年;1997年至2004年是人均5~8元。就這點錢，竟然保證小病免費，大病報銷30%，收支基本平衡。
云南瀾滄縣木嘎鄉拉巴村有有農戶608戶，2639人，其中婦女1299人;2004年人均收入580元，人均口糧329公斤。全村100%的拉祜族。距離瀾滄縣城108公里，距離木嘎鄉政府18公里。
一九六一年，村里有個叫張扎區的中年人，兒子得了一種怪病（據說是勞傷加肝炎）。張扎區不信寨子里的巫師，而相信一個用草藥治病的張拉體婆婆。在張婆婆的精心治療下，張扎區兒子的病慢慢地好了。從此，張扎區對草醫草藥發生了興趣，立志學草醫治病救人，挑戰巫師殺生驅鬼治病救人的權威。
從一九六二年開始，張扎區一邊在向張婆婆學醫的同時，分別拜周邊縣的十五個有名草醫為師；一邊用學到的草藥草醫知識偷偷摸摸地給村民看病，開始了他一生免費為鄉親看病——合作醫療的事業。到一九六四年，張扎區已經成為周圍村子小有名氣的草醫了。為了進一步提高張扎區的醫術，政府和村上還多次送張扎區到鄉、縣、地區的醫院進行短期的培訓。
張扎區醫術越來越精明，自己采集、研制的草藥越來越多，給社員看病的成本卻越來越低，社員每人每年五角錢的人頭費（其中支付張扎區每月二十五元補貼），看病再不用任何開支了。為了降低村民的發病率，張扎區定期用草藥熬制預防藥湯分發到各家各戶，村子里生病的人越來越少，巫師越來越沒有了市場。
張扎區經過多次培訓，西醫也有了一定的基礎。從一九七一年開始，張扎區開始以草藥為本，以西藥為輔給村民治病，從此，拉巴大隊的合作醫療和全國的合作醫療模式接軌了。赤腳醫生也增加到四個。
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當時的拉巴大隊有兩千四百人，九個社，每人每年出一元錢加入合作醫療，分社核算，多退少補。收取的合作醫療費，由大隊會計存入鄉上的信用社，存折由大隊書記管。張扎區開藥方，病人找會計和書記拿現金買藥（西藥）。
小病不出村，只出掛號費五分；大病由張扎區開證明到鄉上醫院治療，國家補助一點（只補助了四年，一九七一到一九七五年），約30％，合作醫療報銷20％（特困戶報銷30％），其余由個人支付。這樣的制度一直堅持到一九九七年。
隨著改革開放以來的醫藥大漲價和合作醫療體系的解體，醫生都自個兒發財去了。張扎區不為所動，一直到一九九七年依然堅持一人一元錢的合作醫療制度不變。為了盡量降低醫藥成本，同時又保證村民的身體健康，張扎區始終堅持每半月對村民進行一次健康培訓，每個季度給村民用一次草藥預防常見病。
一九九六年，拉巴村人均口糧二百零一公斤，人均純收入十一元，醫療合作社已經拖欠鄉衛生院四千多元了。樂施會資助拉巴村合作醫療五千元，建立了二十畝地的草藥基地，建成后，村民用藥方便了，品種也能夠滿足需求，還能賣錢。
一九九八年，樂施會又資助了三萬八千元，其中：兩萬元建了醫務室，一萬元用于西藥周轉，八千元用于培養了兩個年輕的村醫;二○○一年，又資助五萬元建立了合作醫療茶葉基地六十三畝。二○○五年，基地可以收入五千元以上。
由于樂施會發展生產的其他項目的介入，拉巴村農民收入有了一定的提高，人們對西醫西藥有了更高的需求，從一九九七年開始，人均合作醫療費用由一元增加到了五元。 一九九七年下半年，全村有了六個年輕的醫生，年屆七十的張扎區光榮退休，拉巴村的合作醫療進入了新時期。
從二○○四年回溯到二○○一年，拉巴村合作醫療的財務收支基本平衡，每年的盈虧不超過三四千元。對虧損的部分，分社區單獨核算，超支下年補足；一九九八——二○○○年，各年都實行的是開支多少、收取多少的辦法。
一九九七年以來，拉巴村合作醫療管理模式有以下的特點：
基礎性的健康培訓和預防是關鍵。健康培訓分兩部分進行，一是張扎區根據社區的常見病在不同季節和氣候條件下的發生情況，每周做培訓，告訴一些草藥預防和治理常識；二是青年醫生根據縣衛生系統的季度預防與衛生保健宣傳資料，在教堂對村民進行定期的培訓，還定期對婦女進行針對性的培訓。
預防也分兩部分：一方面，張扎區每年至少兩次統一熬制草藥，分發到人，有針對性地預防常見病的發生；另一方面，年輕村醫根據縣衛生局要求對村民進行免疫。
制度化的民主管理是保障。統一管理、分社核算；季度盤存（藥品）、分月公布（財務和病情）；代表監督、公評公議。全村三個大社（大拉巴、小拉巴、芒尾）統一人頭費標準，統一購買西藥，統一制作草藥，統一服務和藥品價格，統一培訓和預防，統一管理合作醫療基地，統一財務管理；分社區記賬，分社區核算，多退少補；每個季度都由社區發展委員會組織一次藥品盤存，每次盤存的結果都張榜公布；每月都公布掛號人數、病情和藥品支出情況。
社區發展委員會設有專門的監督小組，每月都對合作醫療運行情況發布監督報告，報告的內容主要有藥品采購是否符合程序，看大病和報銷是否符合程序與標準，服務態度是否讓社員滿意等等，社員在月底的禱告前都可以對醫療服務進行公開的評議。
草醫草藥是根基。草醫草藥是拉巴村合作醫療的根基。一方面，沒有草醫草藥就不可能有拉巴的合作醫療；另一方面，拉巴村幾十年來能夠將合作醫療堅持下來，根本的一條就是因為草醫草藥降低了成本。
樂于奉獻的張扎區精神和誠信的社區文化是條件。張扎區醫生一生樂于奉獻的精神，贏得了社區群眾的尊敬和信任。張扎區也為年輕的村醫們樹立了榜樣，年輕的張新平、李玉梅醫生說：沒有老醫生的無私奉獻，就不可能搞好合作醫療。他們表示要一輩子學習老醫生，一輩子像老醫生一樣為村民服務。
拉巴村合作醫療制度應該至少在以下方面促使我們進行深入的思考。
一是農村合作醫療到底是鼓勵群眾自己搞好，還是政府主導搞好。從拉巴村的實踐來看，合作醫療由群眾自發搞起來的生命力是非常強的。一則透明度高，給群眾看得見摸得著的感覺；二則參與性強，參與面廣，社區幾乎沒有不參加和不關心合作醫療的；三則擁有感強，群眾真正認為醫療合作社是自己的合作社，維護合作社成為大家的自覺行動；四是可控、有安全感，社區群眾覺得有能力掌管合作醫療，如不擔心醫生不好好服務，不擔心財務出問題，不擔心少數強人占便宜等等。所以，我覺得現在政府重視農村合作醫療是好事，但方法上要講究，最好讓群眾自己搞自己的醫療合作社，搞起來了，運轉正常，政府再給補貼。
二是農村合作醫療是保小病好，還是保大病好。政府主張農村合作醫療主要保大病，而拉巴村幾十年來一直只保小病。他們認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了社員的管理能力；第四，大病應該以救濟為主，親人、教會、村委會另想辦法救濟，不應該納入社區合作醫療的范疇。
三是農村合作醫療是提供中醫中藥服務好，還是提供西醫西藥服務好。從拉巴村的實踐來看，草醫草藥（中醫中藥）的作用非常大，一是有預防作用，二是可以降低成本，三是還能以藥換醫（以藥養醫）。現在的西醫西藥價格太高，城里人都受不了，鄉下人怎么負擔得起呢？所以，農村合作醫療中醫中藥不能丟。
四是農村合作醫療是全國一個模式好，還是多種模式競爭好。現在全國各地搞農村合作醫療試點，其做法幾乎千篇一律。中國之大，情況千差萬別，不應該只有一種模式。我想，應該出現很多的模式，讓各種模式在不同的地方競爭，最后才能總結出各地最好的模式。我認為，最好的辦法是依法配置合作醫療資源，由社區群眾的組織自己按照“合作醫療基本規則”掌握資源的使用，而不是由政府和衛生部門配置和掌控醫療資源。
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