農(nóng)村疫情比預(yù)想的來得快。12月7日新十條出臺(tái)之后，農(nóng)村地區(qū)也撤銷了防控措施，全國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速“破防”。就筆者了解的全國(guó)多個(gè)農(nóng)村地區(qū)，其疫情傳播和當(dāng)?shù)爻鞘邢嗖畈坏绞欤瑤缀跬礁叻濉?/p>
大概而言，城市在疫情傳播達(dá)峰的時(shí)候，鄉(xiāng)村開始大規(guī)模流行；而城市處于重癥高峰的時(shí)候，鄉(xiāng)村則開始達(dá)峰；城市在開始恢復(fù)“煙火氣”的時(shí)候，農(nóng)村處于重癥和死亡高峰。
一開始，人們?cè)O(shè)想春節(jié)返鄉(xiāng)潮是疫情傳播期，但目前看來，春節(jié)返鄉(xiāng)潮不再是農(nóng)村疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)來源，但春節(jié)前后是重癥的高峰期。
目前，一些較早達(dá)峰的農(nóng)村地區(qū)，已經(jīng)出現(xiàn)了和城市差不多的醫(yī)療資源、火葬場(chǎng)等公共服務(wù)機(jī)構(gòu)擠兌的情況。筆者了解到一個(gè)中部地區(qū)的中等村，最近半個(gè)月時(shí)間內(nèi)，因感染新冠而去世的老人已經(jīng)有六位。
這個(gè)冬天，不少農(nóng)村有基礎(chǔ)疾病的老人怕是過不去了。
今年春節(jié)，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，相當(dāng)大部分農(nóng)民家庭怕是沒有心情“歡歡喜喜過大年”。
由于農(nóng)村疫情高峰提前到來，各級(jí)政府喪失了做好充足準(zhǔn)備的時(shí)間窗口。現(xiàn)在看來，農(nóng)村的一切都措手不及。
12月11日，新十條出臺(tái)還不到一個(gè)星期，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》，其中的一些舉措對(duì)農(nóng)村疫情防控有應(yīng)急性和針對(duì)性。從政策出臺(tái)的規(guī)律看，這個(gè)《方案》的出臺(tái)已經(jīng)算是神速。但即便如此，還是趕不上疫情傳播速度。
目前看來，里面提及的很多措施幾乎無法起作用。
1，完善對(duì)口幫扶機(jī)制，形成新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)。由于城鄉(xiāng)疫情幾乎同步達(dá)峰，城市自顧不暇，根本就沒有醫(yī)療資源來支援農(nóng)村。這條措施算是望梅止渴，沒有可行性。
2，縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院要在12月底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備；做好重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備；加強(qiáng)緩沖病房建設(shè)；做好傳染科建設(shè)。這一條也幾乎無法實(shí)施。事實(shí)上，現(xiàn)如今，大多數(shù)縣醫(yī)院處于減員狀態(tài)，醫(yī)生都是倉(cāng)促帶病上崗，應(yīng)付普通病人和普通型新冠患者都來不及，根本就沒有條件專門抽調(diào)人員去準(zhǔn)備重癥。至于緩沖病房和傳染科建設(shè)，也是不現(xiàn)實(shí)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，新冠患者是應(yīng)收盡收，各科室打通也是常見措施。
3，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，包括加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）設(shè)置、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、增強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力、充分發(fā)揮信息化的支持作用。目前來看，農(nóng)村疫情倉(cāng)促應(yīng)對(duì)，嚴(yán)格的培訓(xùn)是來不及的。但農(nóng)村情況卻也不算最壞，鄉(xiāng)村醫(yī)生起到了基石作用。疫情三年來，今年冬天對(duì)農(nóng)村醫(yī)療才是真正的考驗(yàn)。
在一些農(nóng)村地區(qū)，的確是毛主席時(shí)代“赤腳醫(yī)生”還在起作用。我們調(diào)查的西部某市4個(gè)村共9名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡最大的有80歲，最小的46歲，有一半以上的年齡超過了70歲。某縣共有村衛(wèi)生室144間、鄉(xiāng)村醫(yī)生268人，按照國(guó)家規(guī)定的每1000常住人口至少要配備1名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，尚存在125名村醫(yī)的缺口。在現(xiàn)有村醫(yī)隊(duì)伍中，有大專及以上學(xué)歷的僅30人，年齡超過50歲的有74人。若果真平穩(wěn)度過了這一波疫情，鄉(xiāng)村醫(yī)療體系和鄉(xiāng)村醫(yī)生在新中國(guó)的醫(yī)療史上，也是可以書寫的一筆。
就筆者了解的情況，農(nóng)村對(duì)疫情防控的確有一定的韌性。很多（老年）農(nóng)民的就醫(yī)習(xí)慣里，村衛(wèi)生室和私人診所是處理感冒發(fā)燒等小問題唯一途徑，連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不愿去。村醫(yī)和私人診所和患者之間是熟人關(guān)系，有一定的信任度。
在一開始，農(nóng)民對(duì)疫情傳播還是有一定的恐懼感，但身邊有人感染且當(dāng)感冒處理好后，恐懼感消失，且流行某某醫(yī)生對(duì)新冠治療有效的說法。而患者一旦感到身體嚴(yán)重，優(yōu)先選項(xiàng)是去縣醫(yī)院，如果連縣醫(yī)院都處理不了，則一般農(nóng)民也會(huì)“認(rèn)命”。
故而，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)的韌性并不是源自于其醫(yī)療資源是否充足、水平有多高，而在于它有完整的縣鄉(xiāng)村三級(jí)體系，讓農(nóng)民有“分級(jí)治療”的梯度感，進(jìn)而容易接受后果。
相比較而言，由于城市三甲醫(yī)院等一流醫(yī)院的可達(dá)性比較高，“分級(jí)診療”的實(shí)際操作反而不容易實(shí)現(xiàn)。城市居民一旦有生命危險(xiǎn)，就很容易到大醫(yī)院去就診，醫(yī)療擠兌反而容易出現(xiàn)。
12月24日，中央農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家鄉(xiāng)村振興局在京召開全國(guó)農(nóng)村地區(qū)新冠疫情防控工作視頻會(huì)議。按照中央要求，由中央農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家鄉(xiāng)村振興局牽頭，會(huì)同相關(guān)部門成立農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作專班，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，重點(diǎn)發(fā)揮責(zé)任落實(shí)、政策協(xié)同、基層動(dòng)員等職責(zé)作用。農(nóng)口部門主抓疫情防控，算是新生事物，效果如何，有待觀察。
總體而言，農(nóng)口部門主抓農(nóng)村疫情防控，有不少挑戰(zhàn)。一是時(shí)間來不及了。目前抓的一些工作，如調(diào)查農(nóng)村地區(qū)疫情防控的好經(jīng)驗(yàn)，主要短板等，解決不了當(dāng)務(wù)之急的問題。
二是農(nóng)口部門發(fā)揮責(zé)任落實(shí)、政策協(xié)調(diào)和基層動(dòng)員等職責(zé)，有點(diǎn)名不正言不順。過去三年的疫情防控中，衛(wèi)生健康部門肯定是業(yè)務(wù)主導(dǎo)，而責(zé)任落實(shí)和基層動(dòng)員等職責(zé)，主要是依靠紀(jì)檢監(jiān)察和組織部等部門，至于說政策協(xié)調(diào)，也主要依賴于疫情防控指揮部。
三是農(nóng)口部門抓疫情防控，確實(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)，過去也沒有這些職責(zé)。實(shí)際上，農(nóng)村疫情防控的落實(shí)一直依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府和村級(jí)組織，農(nóng)口算是弱勢(shì)部門，對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)組織的協(xié)調(diào)動(dòng)員怕是力不從心。
大致而言，農(nóng)村當(dāng)前都在“硬扛”疫情。農(nóng)民感染后，基本上依賴于簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)村醫(yī)療資源，依靠躺平自愈。人類的悲痛并不相通。一些大城市抗疫提供的特效藥、重癥醫(yī)護(hù)、ICU等醫(yī)療資源，農(nóng)民想都不會(huì)去想。哪怕是有老人扛不過去，農(nóng)民也大概也能夠“認(rèn)命”——是無奈，但也算平和。
吊詭的是，恰恰是白事，成了當(dāng)前農(nóng)村疫情快速流行的關(guān)鍵源頭。當(dāng)政府提倡有疫情喪事簡(jiǎn)辦的時(shí)候，大家還有理由不聚集。疫情流行了，農(nóng)民一般也自覺不打牌、不聚眾聊天，但別人家有喪事要辦，政府又沒有要求，那就不得不聚集。
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