陳靖：疾病的恐慌

　　春節本該是闔家喜慶的團圓日子，可這個乙未新年對于我的小學同學馬元來說卻高興不起來，就在臘月二十三，他58歲的父親萬引因胃癌離世，在半年前確診后，他父親已經神志不清，整日瘋瘋癲癲。村民都感嘆，這個當了十幾年村干部、英武了一輩子的強人，最終被疾病擊倒了。同樣不幸的還有三組的與我家有遠親的安懷，他的堂兄弟才52歲，大年三十去祖墳祭掃，回來之后覺得身體不適，趕緊讓安懷送他去醫院，結果半路腦溢血，再沒搶救過來，而他們家人從沒意識到他患上了心腦血管病。大年初二去舅舅家拜年，舅舅給我講了他們村一則同樣的事例，一位50出頭的村民在年二十九“突然栽倒”，再沒搶救過來。

　　這種“突然栽倒”的死亡案例在近年來已經不新鮮，也讓很多村民對自身健康產生了憂慮。一些慢性疾病如高血壓、血栓、腦溢血、心臟病乃至癌癥，成為決定村民健康與生死的主要因素。

　　農民對心腦血管疾病這樣的疾病缺乏足夠的自我監控，一旦緊急犯病，就會出現“突然栽倒”這樣毫無防備的打擊。前年，我的59歲的大姑就是在中午做飯的過程中，突然栽倒在院子里，由于事發突然，連送到醫院搶救的機會都沒有;而在大前年，我定居在新疆的堂叔也是因為突發腦溢血，過世時54歲。家族內連續的因心腦血管疾病而造成亡故，令人感到恐慌，特別是聯想到造成我的爺爺去世的原因也是腦溢血，讓我的叔伯們感到不安，雖然那已是十幾年前的事。我的父親身體健康，很少得病，但在今年才發現已患高血壓，在勞動時眼內毛細血管爆裂溢血，險些影響了視力。也正是這時，父親才發現自己的心腦血管病。這些案例的集中凸顯，突然讓人感覺到了心腦血管疾病的普遍性，以及由其突發而造成死亡的案例，讓村民的生活感到恐懼。

　　在我的村里，僅以我所在的第四村民小組為例，近年來已經有6例因心腦血管病的突發而造成死亡的案例，這些亡人基本都是40~60歲的中年男子，還有3例雖被搶救過來，但已失去了自主能力，要么神志不清，要么已無法行動。臨近的三組，去年就出現了3例因心腦血管疾病而造成失能的年輕人，或臥床無法動彈想，需要家人喂吃喂喝，或因犯病已造成中風或偏癱。心腦血管病的普遍化已造成村民的恐慌，特別是這些疾病突發造成中年人的過世，實在令人惋惜。

　　村莊的“疾病譜”

　　根據春節期間的粗略觀察，近年來家鄉出現的亡故原因，因心腦血管疾病突發而造成的“突然栽倒”已有相當大比例。可以對比的是，一項以村莊為單位的田野調查發現，在2005~2010年間，90位死亡的村民中，心腦血管疾病造成的死亡已超一半(郇建立在冀南沙村的調查發現，高血壓、腦血栓與腦溢血成為了村莊中的常見病，而且有低齡化的趨勢。)。2013年《衛生計生統計年鑒》對居民致死原因的統計表明，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病與呼吸系統疾病是造成農村居民疾病死亡原因的前四位。

　　回鄉觀察的現象能夠印證統計的結論，慢性疾病已經成為鄉村社會中排名首位的死亡原因。村里衛生室的醫生松海告訴我，來診所量血壓的人很多，但自己沒有好的治療方法。沒有好的辦法，這并不是松海的醫術所限，對于慢性疾病的防治，不存在徹底根治的可能，只能在平時進行調理，通過飲食、鍛煉等方法進行穩固，再輔以醫藥手段施治。由于心腦血管病癥發病時癥兆難以預測，對日常生活的管理就成為防患的唯一辦法。

　　我們在其他地區的農村調查中，往往會發現一些年富力強的人留守在村無法外出工作，細究起來，大多數是患有心腦血管疾病，不得不成為鄉村“閑人”。一旦確診了心腦血管疾病，一些關注自身健康的農民不得不停止工作，留守在村看護自我，而更多的村民則罔顧疾病事實，或者“閑不住”，仍要外出去從事體力勞動。而一些村民告訴我，如今的包工頭老板也變得“賊”起來，一旦聽說或發現某位村民有慢性病，就絕對不會再雇傭，一些工地已經開始了基本的血壓檢查，排除那些血壓異常的農民工。

　　慢性病的自我防控

　　鄉村中“三高”人員也數見不鮮。而“三高”往往是被看做“富貴病”，似乎離農民很遙遠，這也是造成農民對慢性病缺乏警惕的原因之一，直到疾病突發造成“突然栽倒”，才會意識到自己已罹患心腦血管疾病。

　　缺乏疾病防控意識，這是引起慢性病造成突發后果的主要原因，而往往是到了“突然栽倒”的時候，才會發現自己的病癥。對于“三高”的出現，村民根據醫囑或電視上提供的信息歸因，認為生活水平的提高和飲食方式改變是主要病因，油脂與鹽類的攝入被認為是心腦血管疾病的誘因。而令人疑惑的是，在以面食為主的關中西部，節儉的飲食習慣往往不足以引起血管疾病;而從事體力勞動的農民，本不會因缺乏鍛煉而出現肥胖以及由此引發的“富貴病”。在村民那里，“富貴病”的出現是令人費解的，但卻如此普遍地發生了。

　　我在春節回家時購買了一臺電子血壓計，最近打電話回家，母親告訴我周邊鄰居都來試試查了自己的血壓，結果發現血壓異常的人不在少數，一半以上的村民發現自己的血壓或多或少地偏離了正常水平，高壓在120~150mmHg之間的人較多(這是正常高壓與低度高血壓的范圍)，那些平時認為自己健康的人，也都被測量結果嚇了一跳。

　　為了防控心腦血管疾病，很多土辦法被打聽到并迅速執行，包括喝醋、泡藥茶、紅酒泡洋蔥等，一些被認為具有降壓功效的食材，如洋蔥、花生、玉米須、葫蘆汁等，洋藥方、土辦法加上偏方一齊上陣，還有一些久病的農民，正在從基督教或佛教中尋求救治之道。由于慢性病難被治愈，長期的自我保養就成為唯一的辦法，為此病人的人生歷程被打破，年富力強的時候卻成了村莊中留守的“閑人”，由于無法為家庭做貢獻反而成為家庭的“累贅”，覺得自己是“廢人”。

　　俗話說“久病床前無孝子”，2012年《中國心血管病報告》數據顯示，業已明確診斷的慢性病發病人群已經達到了2.9億人，在此疾病譜轉換的條件下看，孝道將會接受更大的、現實的嚴峻考驗，特別是在家庭內的疾病照料方面。

　　值得一提的是，慢性病的普遍流行，在村中意想不到地反向解決了某些孝道難題，32歲的村民光娃小兩口對自己父母極為不孝，甚至將二老驅趕到了別的村民組寄宿，不久之后光娃被確診患上了糖尿病，長期醫治而得不到緩解，有村民向他們建議，正是由于他們的“不孝”而遭到報應，現在需要補救才能得到上天的原諒。多虧了疾病，二老終于被光娃兩口接回了家好生奉養。同樣的案例也發生在我的本家堂叔存勝身上，他的老母無處存身，只能待在本鎮的一家寺廟里，存勝患上腰椎間盤突出之后，也因自己的“不孝”而悔悟，老母被接回了家。

　　慢性病的社會照料

　　打針吃藥、飲食調理和身體鍛煉成了“三高”病人日常的必備功課，在村里出現了一些積極鍛煉的人，他們在村民異樣的眼光中執行著跑步、步行等運動方式，希望能保持健康狀態。而那些已經被心腦血管病擊倒的人，如村里的云勝和穗林，已經失去行動能力多年，疾病照料成為家庭的重大負擔。

　　在當前，家庭看護仍是慢性病患者照料的基本方式。癱瘓在床的穗林和行動不便的云勝家庭在村民看來是不幸的，他們都是50多歲，正該是成為爺爺負擔起撫育孫輩任務的年紀，如今卻成為子女的負擔。艱難而無期的照料，對孝道提出了嚴峻的考驗，一些村民認為，與其被慢性病折磨得半死不活，還不如“突然栽倒”來得輕松，自己不遭罪，也不給家庭子女添負擔。與對家庭的感情折磨相比，經濟負擔也是不可忽略的一方面，患胃癌的萬引在半年的化療期內花去了3、4萬元，雖然馬元并未因這些花費而遲疑，但在村民看來，與其花這些無用的錢，還不如讓死前過得隨意一些。遇到這種難以治愈的頑疾，一些村民贊成放棄治療，畢竟這是打水漂的錢，還得不斷往里填。

　　這樣的說法未免殘酷，但對于慢性疾病造成的家庭不幸，很多人都報之以同情和理解。行動不便的云生神志尚清楚，他也對村民表示，寧愿早點“坐快車”，不讓家人再遭罪，只不過女兒尚未出嫁，死不瞑目。當被慢性病摧毀了生存能力之后，患者企盼著早點解脫，孝道也被重新加以理解式地放松。

　　而慢性病的普遍化，也對醫療體制帶來了新的任務。一旦心腦血管等慢性病被確診，患者往往會結束務工而回家療養，基層衛生體系將要承擔預防和治療的責任，而慢性病的長期照料，將會帶來公共衛生支出的大幅增長。我的父母參加了醫保，前幾年每年也只會因頭疼腦熱、感冒發燒而去定點醫院就診，而今年下半年，已經因處理突發高血壓而進行過一次手術，加上日常打吊針、買藥和血壓監測，半年內醫療支出已經達到了近8000元，國家醫保承擔了其中的70%~80%。我詢問了我的當村醫的鄰居松海，他表示現在來自己診所看病的都是老人和孩子，小孩的感冒發燒、老年人的心腦血管疾病是主要醫務內容，同時，自己還要將很大精力放在對全村幾個“重點戶”的巡診上，這些“重點戶”都是因心腦血管疾病突發而造成失能的，每個村民小組都有3~4例。

　　村民缺乏對心腦血管等慢性病的警惕，一些村民習慣于“小病忍，大病拖”，往往等到出現“突然栽倒”的緊迫后果才會意識到慢性病的厲害。村莊中已經出現的“失能”人群給村民增添了恐懼心理，唯恐也遭遇如此不幸，不但自己的生活節奏被無情打斷，而且會給家庭帶來殘酷壓力。而缺乏疾病知識的村民，往往對不知因何而來的慢性病缺乏理解，也會因此影響對疾病的科學防治。而對那些偶爾就會出現的“突然栽倒”的鄰里，除了表示不幸之外，還需要更多社會支持和制度構造，畢竟，慢性病普遍發生使得基層的健康治理已經刻不容緩，而這不僅僅只是家庭的事務。

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