中國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)與尷尬

中國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)與尷尬

    

    農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院八成在崩潰邊緣上掙扎，而縣級(jí)醫(yī)院的部分科室已被私人承包，他們拿著醫(yī)院的牌子對(duì)農(nóng)民進(jìn)行掠奪。
    全國35萬件假藥案中，八成發(fā)生在農(nóng)村，被查出的八成不合格藥品也在農(nóng)村。
    “八七”扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃每年使農(nóng)村貧困人口減少1000多萬人，而農(nóng)村每年又有1305萬人因生病而致貧。

    2004年3月，王紅漫出版了《大國衛(wèi)生之難》一書，但當(dāng)時(shí)并未引起公眾和媒體的注意。2006年，隨著北京大學(xué)舉辦的幾次關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的研究報(bào)告，王紅漫的《大國衛(wèi)生之難》一書列入專題研究，《大國衛(wèi)生之難》迅速引起學(xué)術(shù)界和媒體的關(guān)注。
    王紅漫是北京大學(xué)副研究員。社會(huì)學(xué)博士后，從事衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)學(xué)跨學(xué)科的科研與教學(xué)工作?！洞髧l(wèi)生之難》反映了中國農(nóng)村醫(yī)療的真實(shí)狀況，涉及人們普遍關(guān)心的諸多有關(guān)公共衛(wèi)生的話題，被稱做“中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告”。
    為了這份報(bào)告，王紅漫帶領(lǐng)她的課題組進(jìn)行了長達(dá)四年的農(nóng)村調(diào)查。累計(jì)行程2.5萬公里，走訪了近20個(gè)省區(qū)的100多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，深入1000多戶農(nóng)家與農(nóng)民座談。
    王紅漫發(fā)現(xiàn)，一個(gè)感冒，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生搞不清楚是病毒性的還是細(xì)菌性的，所以，一開藥就是一大堆，說不定哪一樣就碰上了。最讓人擔(dān)心的是，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生甚至看不懂一些常規(guī)的化驗(yàn)單。王紅漫認(rèn)為，造成目前農(nóng)民看病難的困境，其中一個(gè)原因是基層醫(yī)務(wù)人員的水平低下，從而造成大量農(nóng)民涌如縣、市的醫(yī)療體系。
    有關(guān)資料顯示，中國醫(yī)療條件最好的北京，每千人口病床數(shù)為6.28，最差的貴州省為1.51，相差4.2倍。這意味著只占我國總?cè)丝诓坏?0％的城市人口占用了70％的衛(wèi)生資源。
    農(nóng)民是中國地位最低的群體，生來就與貧窮和窘迫相伴，如果生病了怎么辦？“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”、“救護(hù)車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干”、“脫貧三五年，一病回從前！”
    雖然，這些流傳于農(nóng)村的順口溜有一種夸張、極端的漫畫式描述，但也真實(shí)地反映了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿。記者在采訪時(shí)更聽到了幾個(gè)農(nóng)民更為真實(shí)的表達(dá)：“一人得病，幾代受窮。”

                               中國農(nóng)村醫(yī)療困局

    2004年末，黑龍江省泰來縣克利鎮(zhèn)喬家村，一個(gè)年近七旬的老人因?yàn)樯o錢醫(yī)治，忍受不了疾病的折磨，偷偷喝掉家中半瓶農(nóng)藥自殺了。
    這個(gè)被稱為朱七姥姥的死，讓全村人都感到了可怕。她的死，太過于悲慘，如果有錢治療，即使是死也不會(huì)死得這么讓人不寒而栗。
    朱七姥姥是個(gè)孤寡的村婦，中年時(shí)才收養(yǎng)了一個(gè)孤兒，好為將來有個(gè)依靠。但因?yàn)榧腋F，兒子長大后也沒有姑娘愿意進(jìn)這個(gè)家門，沒辦法就娶了一個(gè)弱智的媳婦。媳婦雖然弱智，卻也讓這個(gè)貧困的家欠了近1萬元的債務(wù)。
    貧困的日子又遭遇了厄運(yùn)。2004年初，朱七姥姥感覺胸口疼痛難忍，不得已借錢去了縣里的醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她患了乳腺癌。村鄰和親戚們知道后，湊錢為她做了手術(shù)，切除了她有腫瘤的右胸。但誰也不會(huì)想到，這個(gè)被切除的右胸，把善良的朱七姥姥推向了更為痛苦的深淵！
    手術(shù)的后續(xù)治療還需要幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用，但貧窮的山村已經(jīng)沒有承擔(dān)的能力，朱七姥姥只好回了家。村里人又好心地找來各種草藥偏方，研成粉末敷在老太太那切去的右胸傷口處，可草藥和偏方根本不能治療她的病，以至于時(shí)間長了，老人的右胸竟然發(fā)出一股腐爛的怪味，再后來在腐肉之上竟然爬滿了白色的蛆蟲。朱七姥姥白天忍著痛苦，但在晚上，在她那間破舊的茅草房里常常發(fā)出一聲聲慘叫，叫聲伴著夜色，在黑暗中越傳越遠(yuǎn)。
    喬家村村委會(huì)主任岳雷告訴記者，聽她的叫聲，真讓人頭皮發(fā)麻，真想讓她早死——不是恨她，實(shí)在是可憐啊！
    讓喬家村村民真正頭皮發(fā)麻的是，當(dāng)2004年10月的一天，他們走進(jìn)朱七姥姥的茅草房時(shí)，土炕上，朱七姥姥的身體上一層白色——蛆蟲已爬滿了她的身體，只有頭部沒有，但表情痛苦。她頭部的不遠(yuǎn)處，一個(gè)空了的農(nóng)藥瓶子倒在了炕角。
    有的村民當(dāng)時(shí)就跑了出去，嘔吐不止。從此以后，村中沒有人愿意提起朱七姥姥，她的死，成了壓在喬家村村民心上一塊石頭。
    朱七姥姥的悲劇，表現(xiàn)的是中國農(nóng)民沒錢醫(yī)治最慘烈的悲哀。而安徽省金寨縣宋家畈村胡帥的故事卻是充滿人性光輝的愛之歌：13歲的他與14歲的哥哥胡述章同時(shí)患上絕癥，為省下錢治療，二人瞞著父母“抓鬮”定生死，胡帥偷偷地寫了兩個(gè)“治療”的紙條，把生的希望給了14歲的哥哥……
    這不是游戲，生死抉擇面前，一個(gè)13歲孩子對(duì)自己生命漠視的背后，是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療困境的抗?fàn)帯?BR>    胡帥出生在宋家畈村一個(gè)貧困的農(nóng)民家庭，2005年12月與哥哥胡述章同時(shí)患上絕癥。哥哥是腰椎骨腫瘤，俗稱骨癌，其發(fā)病率在萬分之幾，該病的治愈率僅為百分之十幾，即使截肢，存活的也不多，整體治療費(fèi)用在20萬—30萬元，有時(shí)甚至更多。胡帥是急性淋巴白血病，俗稱血癌，是一種急性的造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，需要30萬元左右的費(fèi)用，而且不治療的話，他自然生存期也只有一到三個(gè)月。
    隨后，兄弟二人上演了“抓鬮’定生死的壯舉，經(jīng)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道后，迅速引起了社會(huì)公眾的關(guān)注，社會(huì)捐款達(dá)到40多萬元。但2006年4月，社會(huì)的捐款都已花完了。6月26日，已沒錢住院在家靠藥物治療的胡述章死去了。
    胡帥的臍血移植手術(shù)很成功，但手術(shù)成功并不等于生命有保障了，他在五年內(nèi)都不能間斷治療，如果不繼續(xù)治療，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生還說，一個(gè)月要復(fù)查兩次，費(fèi)用在800元左右。而小胡帥在家的藥也不能少，他的抵抗力非常弱，可能一次感冒，就會(huì)引發(fā)其他生理病變，隨時(shí)導(dǎo)致死亡。但此時(shí)，胡帥已經(jīng)沒錢治療，他走出了醫(yī)院，回到家中，他的生命也會(huì)因?yàn)闆]錢治療而隨時(shí)死去。
    當(dāng)災(zāi)難無可避免時(shí)，是一種不幸；當(dāng)生命因沒有錢而被剝奪時(shí)，是人生的不幸，還是社會(huì)的悲哀？這個(gè)孩子的“抓鬮”是足以讓每一個(gè)讀者心酸落淚的凄美鏡頭，這是一幕足以讓任何表述都難以回避“羞愧”的社會(huì)悲劇。
    一項(xiàng)權(quán)威研究機(jī)構(gòu)調(diào)查表明，在我國農(nóng)村，貧困人群中有70％是因?yàn)榧膊∷?。目前，在我國廣大農(nóng)村，大約有40％—60％的人看不起病，在西部地區(qū)，60％－80％的患病農(nóng)民死于家中。因病致貧、因病返貧，成為中國農(nóng)民繞不開的怪圈。根據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模所做的抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村每年大約有1305萬人面臨因生病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn)。而“八七”扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃每年也只能使農(nóng)村貧困人口減少1000多萬人左右。
    農(nóng)民來到城市會(huì)住最廉價(jià)的旅店，會(huì)吃最便宜的街頭小攤。而有病了就去最豪華的醫(yī)院？我國獨(dú)有的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健體系曾經(jīng)讓中國成為全世界醫(yī)療保障體系最完備的國家之一，“赤腳醫(yī)生”也曾是廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者光榮的代稱。但在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展的今天，當(dāng)居住在廣大農(nóng)村地區(qū)的居民希望就近看病，希望獲得和城市居民同樣高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候，卻尷尬地發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)承擔(dān)過農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如今一多半面臨著生存困境，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到底怎么了？生病的農(nóng)民究竟應(yīng)該去哪里看??？
    著有《大國衛(wèi)生之難》的王紅漫說，中國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系由“村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣醫(yī)院”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來是這個(gè)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，也就是說，村衛(wèi)生室看不了的病，可以去鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院看不了的病，去縣醫(yī)院。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一目標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)。
    根據(jù)對(duì)1000多戶農(nóng)民的調(diào)查及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析，農(nóng)民“大病”就診主要是縣級(jí)以上醫(yī)院，占58％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有12％。農(nóng)民“小病”就診主要是村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占47％，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院僅占18％，成了一種“大病看不了，小病看不著”的“抽空”窘境。
    而同時(shí)，調(diào)查涉及的中部省份的15個(gè)衛(wèi)生站有10家虧損，東部的18家衛(wèi)生站則全部虧損。為維持生存，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。王紅漫感嘆，“可能很多人對(duì)此還不能認(rèn)同，但農(nóng)村醫(yī)療困局是個(gè)事實(shí)。”
    據(jù)《1997～2001年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)》表明，我國農(nóng)村醫(yī)療困局是：
    一、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后
    業(yè)務(wù)用居陳舊、常用設(shè)備短缺。據(jù)調(diào)查，省級(jí)貧困縣、邊境縣和少數(shù)民族縣的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院業(yè)務(wù)用房缺口達(dá)40%，危房比例平均達(dá)到20％；大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本不具備傳染性疾病的接診隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)條件，水、電、暖設(shè)施不配套，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達(dá)70％。村衛(wèi)生室的情況則更差。
    綏濱縣新富鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)3件診療設(shè)備，簡陋的醫(yī)療條件使衛(wèi)生院無法獲得農(nóng)民信賴，衛(wèi)生院因此收入?yún)T乏，這導(dǎo)致了衛(wèi)生院的進(jìn)一步困窘。農(nóng)民拒絕衛(wèi)生院，選擇去城里看病，這無疑增加了看病成本，導(dǎo)致農(nóng)民放棄治療的情況增加。但根據(jù)縣里制定的標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少要300平方米，而且要具備標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)房。新富鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有38平方米，也沒有產(chǎn)房，農(nóng)民生孩子要么找人在家接生，要么提前趕到縣醫(yī)院去。
    二、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平低
    據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為 11.5％，?？埔陨蠈W(xué)歷為19.3％。在貧困地區(qū)只有15％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能施行闌尾炎切除術(shù)，有的衛(wèi)生院甚至連最簡單的清創(chuàng)縫合都做不了，不僅給農(nóng)民就醫(yī)帶來不便，還增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至延誤病情而危及生命。
    黑龍江蘭西縣衛(wèi)生局局長祝青林說，以蘭西為例，近七年來，當(dāng)?shù)厮行l(wèi)生機(jī)構(gòu)，沒有進(jìn)過一個(gè)醫(yī)學(xué)類本科生，沒有一個(gè)正高級(jí)主任醫(yī)師，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生人才主要集中在了縣醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然靠不多的一些中專畢業(yè)的醫(yī)生支撐，而在廣大農(nóng)村地區(qū)，實(shí)際上是村醫(yī)、個(gè)體醫(yī)生承擔(dān)了具體的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。蘭西縣298名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，有本科學(xué)歷的僅有2人，大專學(xué)歷的56人，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的只有67人，他們大部分的學(xué)歷是函授，不達(dá)標(biāo)。在15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，7家沒有病房，4家有X光機(jī)，3家有B超。剩下的就只有“老三件”了。全縣每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人才不到1名。
    三、農(nóng)民缺乏醫(yī)療保障制度
    2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的2／3。目前正在試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療只覆蓋約20％的人口，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。
    四、農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革滯后，運(yùn)行機(jī)制缺乏活力
    農(nóng)村衛(wèi)生管理體制尚未理順，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃歸縣級(jí)管理的步伐較慢，多元化投資、有序競(jìng)爭(zhēng)的辦醫(yī)格局尚未形成，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制也缺乏活力，人事制度、分配制度改革滯后，有效的激勵(lì)和淘汰機(jī)制尚未形成。
    專家分析說，這種困局產(chǎn)生的原因是由于我國長期經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的二元性，形成了城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體制，占71％的農(nóng)村人口只擁有20％的醫(yī)療資源。城市居民的醫(yī)療設(shè)施主要由國家供給，而農(nóng)村主要靠農(nóng)民自籌解決，衛(wèi)生資源布局“重城輕鄉(xiāng)”，政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生長期投入不足，造成農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，功能不完整，服務(wù)能力低下，嚴(yán)重影響了農(nóng)民健康和農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展。

                           新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度缺陷

    1980年，全國農(nóng)村約有90％的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療。然而，隨著農(nóng)村公社的解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速瓦解，使鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生組織失去了集體經(jīng)濟(jì)的依托，一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，又導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，絕大多數(shù)農(nóng)民成了毫無醫(yī)療保障的群體，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，根本看不上病。
    為了解決農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后問題，2002年10月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。
    2003年1月，國務(wù)院辦公廳發(fā)出了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開始在全國部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。由此，中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度拉開了帷幕。
    新型合作醫(yī)療制度由中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1／3，農(nóng)民個(gè)人繳納1／3，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持；這項(xiàng)制度不是強(qiáng)制，而是農(nóng)民自愿、自主參加。農(nóng)民可憑醫(yī)療證按比例從基金中報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。從2006年起，國家和地方政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)又提高了一倍，支持力度進(jìn)一步加大。
    2007年國務(wù)院總理溫家寶主持召開了國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，加快推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐，明后兩年要擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在2008年將基本覆蓋全國農(nóng)村。
    那么，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度究竟管不管用呢？對(duì)這個(gè)問題，農(nóng)民是最有發(fā)言權(quán)的。一位參加試點(diǎn)的農(nóng)民這樣說，2003年因患心臟病，住院治療花去了2萬多元，當(dāng)他拿 10442元的補(bǔ)償金時(shí)激動(dòng)地說，“做夢(mèng)也沒有想到，只交10元參保費(fèi)，最后卻得到上萬元補(bǔ)助。過去因?yàn)闆]錢，不敢上醫(yī)院，現(xiàn)在好了，合作醫(yī)療解決了我們的大問題?！?BR>    但問題和困難也不少。最大的難題是籌資困難，尤其在貧困地區(qū)，人均合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)一年只有30元，為避免超支，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷上不得不有較多的限制。即使幾年后資金情況好轉(zhuǎn)，也只能保障基本醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持走低水平、廣覆蓋之路。
    目前國內(nèi)只有600個(gè)縣參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其余的2000多個(gè)縣都還沒有被覆蓋。所以，要想達(dá)到2007年的60％、2008年的基本覆蓋，還有許多工作有待完善。而在600個(gè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣中，還有相當(dāng)一部分人沒有參保，其原因是：
    一是經(jīng)濟(jì)問題。如北大研究員王紅漫調(diào)查的云南省某縣，該縣1999年4月開始實(shí)行合作醫(yī)療試點(diǎn)，但參保人數(shù)不到3.3％。有一個(gè)5219人的村莊，2001年的參保人數(shù)是200人，2003年才達(dá)到560人，這個(gè)村的農(nóng)民人均年收入僅1250元。
    二是報(bào)銷手續(xù)煩瑣導(dǎo)致對(duì)政府的不信任。幾十條規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷審核程序，讓文化不多的農(nóng)民頭痛，而需要的轉(zhuǎn)院手續(xù)更是麻煩，甚至成了不少醫(yī)院的“法寶”。正如一位村民所說的，“雖然入了保，但是并不好享受這新政策，因?yàn)槌绦蛱珶┈嵙?，如果沒有什么‘門路’，醫(yī)療費(fèi)用不容易報(bào)銷，和他們交涉又十分困難，人們都說‘報(bào)20塊錢，跑六七天’，‘報(bào)銷的錢少，跑的遭數(shù)多，還不如不去報(bào)銷呢’?！本退闶且呀?jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有一些也很懷疑政府在此政策上的執(zhí)行力度，很多人都認(rèn)為“是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話，再好的政策也沒有用！”
    三是定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)過高。黑龍江綏化市的一位醫(yī)務(wù)人員說，農(nóng)村合作醫(yī)療一般病種報(bào)銷20％，還要去他們規(guī)定的醫(yī)院治療。但同樣，給你報(bào)銷的那20％都被醫(yī)院在藥品上私下加了上去，你還是花自己的錢給自己報(bào)銷。
    就這樣，一些衛(wèi)生行政部門，往往以所謂“定點(diǎn)”為借口，壟斷農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)，利用手中的權(quán)力或所謂行政職能，進(jìn)行權(quán)錢交易、權(quán)情交易。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長王祿生說：“有的地方領(lǐng)導(dǎo)在確定報(bào)銷方案時(shí)，有意降低報(bào)銷比例，套取中央資金，使合作醫(yī)療成了‘釣魚工程’，背離了中央補(bǔ)助農(nóng)民的初衷。個(gè)別縣半年過去了，基金僅僅支付了20％，80％都沉淀下來?！币环矫媸寝r(nóng)民嗷嗷待哺，一方面是基金過度節(jié)余。這給新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保的農(nóng)民自主選擇就醫(yī)上，帶來新的麻煩和費(fèi)用報(bào)銷難，給歡天喜地參保農(nóng)民的心里潑了冷水。
    財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所的劉軍民在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度缺陷及挑戰(zhàn)》一文中指出了此制度的幾大“硬傷”：
    一、現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的醫(yī)療保障
    2003年農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出為115元，但合作醫(yī)療的籌資總水平才人均30元，用每人每年30元的合作醫(yī)療基金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題，保障不足最終可能會(huì)使合作醫(yī)療成為“雞肋”。
    二、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位集中審核、報(bào)銷費(fèi)用，但絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散?？h政府在組織管理能力上凸顯窘迫，管理成本之高難以負(fù)荷。許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。
    三、定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠
    衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，獲取經(jīng)濟(jì)利益。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇機(jī)制使居住分散農(nóng)村地區(qū)患者不得不花費(fèi)更大的費(fèi)用、走更遠(yuǎn)的路去看病，也可能意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療給家庭帶來的只是從到私人醫(yī)生那兒看病轉(zhuǎn)為到公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)生那兒看病，而實(shí)際上并沒有增加患者就醫(yī)的次數(shù)。
    四、醫(yī)療保險(xiǎn)沒有照顧到日益壯大的流動(dòng)人口
    當(dāng)前我國每年都有1億左右的農(nóng)村流動(dòng)人口，越來越多的農(nóng)村人口流入城市，這是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要因素。但是，從農(nóng)村來到城市的移民正處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶口，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療很可能會(huì)要求他們返回原住地去看病，或者如果他們?cè)趧?wù)工城市看病，那他們就得承擔(dān)合作醫(yī)療只報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

                           如何破解中國農(nóng)村醫(yī)療困局

    一、實(shí)行醫(yī)療均衡，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入
    在王洪漫的課題組看來，醫(yī)療資源量不均衡是農(nóng)村醫(yī)療困境癥結(jié)所在，一個(gè)直接后果就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營利傾向，由此形成“馬太效應(yīng)”，城市醫(yī)院規(guī)模越大，設(shè)備越多，盈利能力越強(qiáng)，越能吸引人才。農(nóng)村由于發(fā)展速度有限，各方面無法與大城市相比，衛(wèi)生事業(yè)越來越弱。2005年8月4日《商務(wù)周刊》報(bào)道，2004年北京一個(gè)大醫(yī)院改建，政府一下子就撥款18億元。也就是說，北京改建一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用，竟相當(dāng)于全國農(nóng)民近兩年合作醫(yī)療的撥款！
    本來醫(yī)療投入就少，又來個(gè)“重城輕鄉(xiāng)”農(nóng)民看病難就在情理之中了。
    “還要必須打破現(xiàn)行的各級(jí)醫(yī)院各自為政的格局，建立新的人才流動(dòng)模式，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。”王紅漫說。課題組的設(shè)想是，政府衛(wèi)生行政主管部門把三級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院再到一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組合成一個(gè)完整的人員循環(huán)整體，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績?cè)u(píng)審優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，固定時(shí)間內(nèi)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流工作。
    比如，所有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生必須先到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科室輪換，工作三年后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才循環(huán)體系；而二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將提升為正職的醫(yī)院副職領(lǐng)導(dǎo)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將提升為正職的科室副職領(lǐng)導(dǎo)，必須下調(diào)到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，輪崗任期結(jié)束后，經(jīng)任職考核合格，再返回原單位升任正職。各級(jí)政府要提供經(jīng)濟(jì)與職稱待遇補(bǔ)償政策，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才足夠的吸引力，促進(jìn)輪崗制度的順利執(zhí)行。
    王紅漫說，只有把三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正運(yùn)轉(zhuǎn)起來，農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀才能起死回生。
    二、打擊假藥和整頓醫(yī)用器材生產(chǎn)流通領(lǐng)域
    2004年，全國共有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)，12萬多家藥品零售企業(yè)。由于這些企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報(bào)成本、肆意加價(jià)、以次充好、誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥等現(xiàn)象嚴(yán)重，擾亂了藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通市場(chǎng)，造成醫(yī)藥費(fèi)居高不下。
    中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長朱長浩介紹，在流通環(huán)節(jié)，到目前1200多家公司許可證被吊銷，收回SOP證書480多個(gè)，取締無證經(jīng)營300多家，取締掛靠經(jīng)營200多家。截至目前，總共全國范圍內(nèi)查處的假藥違法案件已達(dá)35萬件，罰款金額達(dá)39億元。
    國家藥監(jiān)局的資料顯示，八成假藥案發(fā)生在農(nóng)村、被查出的八成不合格藥也在農(nóng)村。同時(shí)，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康和生命安全。
    廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波最近坦言：“整個(gè)瑞士一個(gè)國家只有一臺(tái)MRI（核磁共振），我們單單一個(gè)廣州市都不下10臺(tái)MRI?！?BR>    醫(yī)院和醫(yī)生為什么如此青睞醫(yī)療器械？因?yàn)樵卺t(yī)療器械的購置、使用環(huán)節(jié)中有很多“黑金”可挖。同藥品一樣，購置和使用醫(yī)療器械也是醫(yī)院和醫(yī)生謀取巨額財(cái)富的重要途徑，院領(lǐng)導(dǎo)和大專家是最大的受益者。
    三、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系
    首先，要確定救助對(duì)象。應(yīng)包括：農(nóng)村“三無”人員（無法定贍養(yǎng)人、無勞動(dòng)能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟(jì)對(duì)象中的患病者。其次，政府和社會(huì)應(yīng)該采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時(shí)救濟(jì)、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等；建立經(jīng)申請(qǐng)到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來保障落實(shí)。
    四、盡快建立全民醫(yī)保制度
    2006年8月30日，國家統(tǒng)計(jì)局公布了2005年中國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）是182321億，但由國內(nèi)最大的調(diào)查機(jī)構(gòu)——零點(diǎn)調(diào)查和哈佛大學(xué)肯尼迪學(xué)院亞洲部于2004年12月完成的《中國居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，全國人民無任何醫(yī)療保險(xiǎn)者達(dá)65﹒7％之多。
    資料表明，2000年我們國家全國財(cái)政總收入13000億元，2006年達(dá)到39300億元。北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所教授、博士生導(dǎo)師顧昕在回答《光明日?qǐng)?bào)》記者問“全民醫(yī)保到底要花國家財(cái)政多少錢”時(shí)，算出國家財(cái)政每年只要再多花537﹒7億元，就能為13億中國人建起全民醫(yī)保的醫(yī)療體系。
    廣袤的農(nóng)村土地，不該是制造社會(huì)不公的地方，本就弱勢(shì)的農(nóng)民更不該是被歧視的群體；一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保障制度決不應(yīng)僅僅是“富人的俱樂部”，而應(yīng)是社會(huì)所有成員的“保護(hù)傘”。溫總理曾說過：“我有一個(gè)夢(mèng)想，就是讓每一個(gè)中國公民都不會(huì)因沒錢看病而發(fā)愁。”樸實(shí)無華的話，體現(xiàn)了總理胸懷百姓疾苦的誠摯情懷。
    但要想真正解決農(nóng)民看病難，政府必須承擔(dān)起責(zé)任，在“執(zhí)政為民”的思想指導(dǎo)下，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步建立起一個(gè)既有效率又有公平的和諧發(fā)展的社會(huì)。任何時(shí)候，衛(wèi)生事業(yè)都不能偏離為大多數(shù)人服務(wù)的方向，都要承擔(dān)起維護(hù)公民健康權(quán)益的責(zé)任。到那時(shí)，農(nóng)民將不再為看病發(fā)愁，溫總理的“夢(mèng)想”必將成為現(xiàn)實(shí)！