“6.26”——“弱勢(shì)群體”不能忘卻的紀(jì)念

　　毛澤東基于對(duì)人民群眾的深厚感情，發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召。于是，幾千年來困擾中國人民的醫(yī)療衛(wèi)生問題得以奇跡般解決。這是一個(gè)創(chuàng)造世界歷史的時(shí)代。

　　早在1928年，毛澤東同志在《中國紅色政權(quán)為什么能夠存在》一文中，就把“建設(shè)較好的紅軍醫(yī)院”與“修筑完備的工事，儲(chǔ)備充足的糧食”列為鞏固根據(jù)地的必要條件之一;1933年，毛澤東同志在《長(zhǎng)岡鄉(xiāng)調(diào)查》一文中指出：“疾病是蘇區(qū)中的一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的力量。”毛澤東同志“關(guān)心群眾生活”、“發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”思想，在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期、解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的各抗日根據(jù)地、解放區(qū)，得到了進(jìn)一步發(fā)展。1945年，毛澤東同志在《論聯(lián)合政府》一文中指示：“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”;“所謂國民衛(wèi)生，離開了三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話?”并主張實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)，保護(hù)青年、婦女、兒童的利益等，成為新中國衛(wèi)生保健工作的重要指導(dǎo)思想。1950年8月，衛(wèi)生部在北京召開了全國衛(wèi)生會(huì)議，在交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)毛主席同意，確定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”以及后來增加的“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”等四大方針，它是我們黨在衛(wèi)生工作方面開創(chuàng)的紅色管理的指導(dǎo)方針。四大方針的第一條“面向工農(nóng)兵”，明確規(guī)定了衛(wèi)生工作要為廣大人民群眾服務(wù)。在舊中國，長(zhǎng)期以來最容易受到疾病侵害的是廣大的普通勞動(dòng)群眾，特別是廣大農(nóng)民群眾和廣大農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的情況又最為嚴(yán)重。許多流行病、地方病在農(nóng)村肆虐，危害農(nóng)民的健康和生命。對(duì)此，毛主席給予特別的關(guān)注。這在五六十年代他對(duì)血吸蟲病等流行病和地方病的防治工作的多次指導(dǎo)中體現(xiàn)出來，人民領(lǐng)袖還特地為江西余江縣消滅血吸蟲病的報(bào)道，寫了《送瘟神》著名詩篇。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)就是使農(nóng)村“有醫(yī)有藥”。伴隨著農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的高潮，以農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始興起。為了推廣山西省稷山縣“大家集資，治病免費(fèi)”的合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)，1960年3月16日，毛澤東親自代中共中央起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，要求各級(jí)黨委高度重視農(nóng)村合作醫(yī)療問題，“立即將中央二月二日批示的文件發(fā)下去，直到人民公社”[1]。

　　由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重不均，1965年1月三屆全國人大第一次會(huì)議期間，毛澤東對(duì)衛(wèi)生部提出批評(píng)：“衛(wèi)生部想不想面向工農(nóng)兵?”這年6月26日，毛主席接到衛(wèi)生部關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的報(bào)告：“中國現(xiàn)有140多萬名衛(wèi)生技術(shù)人員，70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占了75%。”毛澤東看后不禁雷霆大發(fā)，再次嚴(yán)厲批評(píng)衛(wèi)生部的工作，發(fā)表了著名的“六·二六”指示：“衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%工作，而這15%中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無醫(yī)生，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。”時(shí)隔不久，毛主席召見衛(wèi)生部長(zhǎng)錢信忠等人，認(rèn)真討論在農(nóng)村培訓(xùn)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員事宜。毛主席之所以對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療制度不滿意，其實(shí)就是對(duì)醫(yī)療資源分配的不滿，國家醫(yī)療資源嚴(yán)重傾斜在城市中，又傾斜向高收入人群;也是對(duì)西醫(yī)排斥中醫(yī)的不滿。根據(jù)毛澤東的意見，衛(wèi)生部黨組于1965年9月3日向毛澤東和中共中央上報(bào)了《關(guān)于把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村的報(bào)告》，提出：“今后要做到經(jīng)常保持三分之一的城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和行政人員在農(nóng)村，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。辦法是：醫(yī)療、防疫、教育、科研等機(jī)構(gòu)，均應(yīng)分出成套的人力、設(shè)備，由城市伸延到農(nóng)村，每個(gè)單位包一個(gè)至幾個(gè)縣或區(qū)，搞好一片，鞏固一片;抽調(diào)城市衛(wèi)生人員，作為‘種子’，長(zhǎng)期留在農(nóng)村工作;繼續(xù)組織巡回醫(yī)療隊(duì)或其他形式的臨時(shí)醫(yī)療組織，到農(nóng)村工作，特別是到山區(qū)和偏僻的地方去。”　9月21日　，中共中央批轉(zhuǎn)了這個(gè)報(bào)告。這個(gè)報(bào)告貫徹的結(jié)果是：“合作醫(yī)療遍地開花……大批城市醫(yī)務(wù)人員奔赴農(nóng)村、邊疆，走與工農(nóng)結(jié)合的道路。衛(wèi)生工作人員中人力、物力、財(cái)力的重點(diǎn)逐步放到農(nóng)村。”到20世紀(jì)60年代末期，縣、公社、生產(chǎn)大隊(duì)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在我國絕大多數(shù)農(nóng)村建立起來，基本上形成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)[2]。從而基本上解決了農(nóng)民的醫(yī)療問題。根據(jù)毛主席“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員制度正式迅速進(jìn)入中央政府的議事日程。不脫產(chǎn)、以學(xué)中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生員也就是后來的赤腳醫(yī)生從此就誕生了。

　　龔云　教授通過大量的實(shí)證研究得出結(jié)論，文化大革命時(shí)期，中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得真正普及和超常規(guī)發(fā)展。1968年12月5日，經(jīng)毛澤東親自批示(一二·五批示)，《人民日?qǐng)?bào)》頭版頭條發(fā)表了《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的調(diào)查報(bào)告，介紹了湖北省長(zhǎng)陽縣樂園公社實(shí)行的合作醫(yī)療制度“解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難”的做法和經(jīng)驗(yàn)。在文革期間，《人民日?qǐng)?bào)》開辟專欄，從1968年12月8日到1976年8月31日，連續(xù)組織了107期“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”，主題是宣傳合作醫(yī)療的優(yōu)越性、交流農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，這場(chǎng)歷時(shí)8年的大討論，推動(dòng)了合作醫(yī)療的發(fā)展[3]。

　　1968年9月10日　，經(jīng)毛澤東批示,《紅旗》雜志第3期發(fā)表了題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的調(diào)查報(bào)告，第一次把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員正式稱作“赤腳醫(yī)生”。　9月14日　，《人民日?qǐng)?bào)》全文轉(zhuǎn)載了這個(gè)報(bào)告，推動(dòng)了“赤腳醫(yī)生”在全國的發(fā)展。赤腳醫(yī)生，是指有一定文化基礎(chǔ)的公社社員經(jīng)過一定時(shí)間的培訓(xùn)，具有一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和技能，他們一面參加集體勞動(dòng)，一面為社員治病。他們是中國農(nóng)村中不脫產(chǎn)的基層衛(wèi)生人員。伴隨這個(gè)時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的，是數(shù)以百萬計(jì)的“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)壯大，幾乎全國每個(gè)村莊，都有兩、三名邊治病、邊參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的赤腳醫(yī)生，他們成為這個(gè)共和國公共衛(wèi)生體系伸展到每個(gè)村子的神經(jīng)末梢。到1977年底，全國“赤腳醫(yī)生”的數(shù)量達(dá)到150多萬名，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員、接生員達(dá)到390多萬人。“赤腳醫(yī)生”(人員)與合作醫(yī)療(制度)、農(nóng)村“保健站”(機(jī)構(gòu))一起，成為解決我國農(nóng)村缺醫(yī)少藥的“三件法寶”。很多種田的人稍微經(jīng)過培訓(xùn)就當(dāng)起了醫(yī)生，這些被稱為“赤腳醫(yī)生”的人雖然醫(yī)術(shù)不高，但對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。在中國約2500人中就有一名醫(yī)生(合格的西醫(yī))，其他低收入國家的比數(shù)是9900：1，中等收入國家的比數(shù)大約為4300：1。幾乎全國每個(gè)村莊都有赤腳醫(yī)生，從而基本上解決了農(nóng)民的醫(yī)療問題。此外，還組織城市各大中型醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療為農(nóng)民送醫(yī)送藥。毛澤東時(shí)代，我國廣大農(nóng)村有以赤腳醫(yī)生為主體、覆蓋面廣的初級(jí)醫(yī)療保障體系，還有中西醫(yī)并重的縣級(jí)醫(yī)院，再是省市級(jí)醫(yī)院。這三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，以較低的費(fèi)用，使廣大人民得到了最基本的醫(yī)保。這樣的成就在所有發(fā)展中國家都獨(dú)一無二。1950—1980年，中國人的預(yù)期壽命增加了28歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中等收入國家的平均數(shù)，接近發(fā)達(dá)國家水平。嬰兒成活率從20%上升到70%。這些成就直接得益于在赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)保障等許多方面做出的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980—1981年年報(bào)中高度評(píng)價(jià)了中國的“赤腳醫(yī)生”制度，認(rèn)為它為中國落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。

　　“赤腳醫(yī)生啊向陽花，貧下中農(nóng)人人夸。一根銀針治百病，一顆紅心暖億家。出診愿踏千層嶺，采藥愿找萬丈崖，迎著斗爭(zhēng)風(fēng)和雨，革命路上鋪彩霞。赤腳醫(yī)生向陽花，廣闊天地把根扎。千朵萬朵紅似火，貧下中農(nóng)人人夸”。每當(dāng)聽到這樸實(shí)無華、熱情奔放、感人肺腑的旋律，就仿佛又回到那青春煥發(fā)、熱血沸騰、無私奉獻(xiàn)的火紅年代。《赤腳醫(yī)生向陽花》是流行于20世紀(jì)70年代全國人民幾乎人人會(huì)頌唱的一首膾炙人口的歌曲。作為故事片《春苗》的插曲，傳唱了一個(gè)震撼人心、讓人永遠(yuǎn)難以忘懷的人民領(lǐng)袖解決全國5億農(nóng)民看病難——毛主席與赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療的故事。他們分布在中華大地的各個(gè)農(nóng)村，遍及于平原、山區(qū)，覆蓋了各個(gè)角落，真正成為農(nóng)民的“神醫(yī)”。赤腳醫(yī)生大多數(shù)是本地的農(nóng)民，他們就居住在鄉(xiāng)村里，還要參加農(nóng)業(yè)集體勞動(dòng)，不脫產(chǎn)掙工分，這大大加強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)他們的認(rèn)同;另一方面，將價(jià)格低廉的的中醫(yī)納入治療，降低了醫(yī)療成本，有利于在經(jīng)濟(jì)條件還比較差的廣大農(nóng)村全面鋪開。醫(yī)生是立足鄉(xiāng)村、土生土長(zhǎng)、不拿工資的“赤腳醫(yī)生”;醫(yī)藥是漫山遍野的只需要付出勞動(dòng)和汗水就可以就地取材的中草藥;檢查設(shè)備就是中醫(yī)的最大特點(diǎn)——隨身攜帶的望、問、聞、切;醫(yī)療器械就是長(zhǎng)短不齊的根根銀針、大小不等的個(gè)個(gè)火罐和手腳并用的推、拿、按、摩及氣功等。這在當(dāng)時(shí)中國經(jīng)濟(jì)尚不富裕的情況下，解決5億農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題，不能不說是一個(gè)英明創(chuàng)舉。心中時(shí)刻裝著人民，念念不忘農(nóng)民的平民領(lǐng)袖毛主席，并沒有滿足現(xiàn)狀，又在此基礎(chǔ)上發(fā)展起了“農(nóng)村合作醫(yī)療”。在廣大的農(nóng)村，每一家庭根據(jù)人口的多少，在力所能及的情況下只需交納很少的錢，就保證了全家人都能看得起病，住得起醫(yī)院。從此，農(nóng)民小病不出村，中病不出社，大病不出縣，徹底解決了農(nóng)村缺醫(yī)、少藥，看病難、看病貴，看不起病、住不起院的大問題。“赤腳醫(yī)生向陽花，貧下中農(nóng)人人夸……”，唱出了廣大農(nóng)民對(duì)毛主席、共產(chǎn)黨的赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療制度的衷心愛戴和擁護(hù)，唱出了人民領(lǐng)袖愛人民，人民領(lǐng)袖人民愛的真實(shí)的無產(chǎn)階級(jí)感情。40多年過去了，《赤腳醫(yī)生向陽花》的旋律一直在廣大農(nóng)民的耳際回響，在廣大農(nóng)民的心中傳唱。尤其是在全國人民看病難、看病貴，看病已經(jīng)成為一座大山，阻擋在人們生存道路上的時(shí)候，人們?cè)俪戇@首家喻戶曉的歌曲，是對(duì)甜蜜往事的回憶，還是對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療制度的鞭打;是今昔對(duì)比的無奈，還是對(duì)未來期望的呼喚，真有一種說不出的酸甜苦辣味道。

　　可以看出，新中國選擇了異于西方國家的醫(yī)療模式，發(fā)展了具有重大革命性的公共衛(wèi)生體系：主要依靠經(jīng)過很短時(shí)間就可培訓(xùn)出來的較低技能醫(yī)護(hù)工作者，發(fā)展了勞力密集而不是資本密集的醫(yī)療技術(shù);強(qiáng)調(diào)預(yù)防和初級(jí)保健，集中精力實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃，而不是單純關(guān)注個(gè)體健康。在人民為本的管理思想指導(dǎo)下，很快確定了接下來30年時(shí)間內(nèi)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展框架：在城市建立國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位干部、在鄉(xiāng)傷殘軍人和部分在崗城市居民享受公費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)療保障制度;在農(nóng)村，億萬農(nóng)民則普遍加入農(nóng)村合作醫(yī)療，人民公社所屬鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人共同分擔(dān)資金，各地的合作醫(yī)療采取農(nóng)民之間合醫(yī)合藥、合住院合門診、合預(yù)防合保健等多種形式，初步建立了全國性、廣覆蓋、低水平、綜合性和全民性醫(yī)療保障制度，極大地改善了國民身心健康狀況[4]。1969年底統(tǒng)計(jì)，95%的農(nóng)民都參加了合作醫(yī)療。毛澤東重視人民的疾苦，明確指示醫(yī)院：“不能為金錢服務(wù)、不能為特權(quán)服務(wù)。必須救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。”整個(gè)中華大地乾坤朗朗，潔凈透明。所以，老百姓說：毛澤東是真正的華佗在世。

　　在毛澤東的高度重視下，20世紀(jì)70年代，是我國農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛普及和鼎盛時(shí)期。1976年，全國實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊(duì)的比重從1968年的20%上升到90%，由合作醫(yī)療保障的醫(yī)療保健服務(wù)覆蓋了全國85%的農(nóng)村人口。合作醫(yī)療保健被寫進(jìn)了1978年3月5日通過的《中華人民共和國憲法》，以國家根本大法的形式確立了其重要地位。

　　毛澤東時(shí)代，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較低的情況下，通過有效的制度安排，我國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平。

　　合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980—1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。我國農(nóng)村的赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度曾是在缺醫(yī)少藥的第三世界國家中發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的最為成功的經(jīng)驗(yàn)，世界衛(wèi)生組織還把這一經(jīng)驗(yàn)作為典范在第三世界國家中大力推廣。1991年，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章接受世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的“人人享有衛(wèi)生保健”金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)拢蔀槭澜缟汐@得這一殊榮的第一位衛(wèi)生部長(zhǎng)。可以說，正是由于農(nóng)村合作醫(yī)療制度和赤腳醫(yī)生的存在，我國的農(nóng)民才第一次享受到了醫(yī)療保健這個(gè)在今天看來都仍然是奢侈品的待遇。美國學(xué)者莫里斯·梅斯納在研究了1949—1978年中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史之后，也得出了大致相同的結(jié)論。他指出，毛澤東領(lǐng)導(dǎo)時(shí)期中國在教育、醫(yī)療保健以及老人與貧困者的福利措施等方面都取得了偉大的進(jìn)步，在許多關(guān)鍵性的社會(huì)和人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上，中國不僅比印度、巴基斯坦等其他低收入國家強(qiáng)，而且比人均國民生產(chǎn)總值5倍于中國的“中等收入”國家也要強(qiáng)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國的農(nóng)村合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”，給予了極高的評(píng)價(jià)。直到今天，聯(lián)合國官員仍在表達(dá)對(duì)這一制度消亡的深深惋惜。

　　毛澤東時(shí)代醫(yī)療界當(dāng)然也是用毛澤東思想武裝起來的，“全心全意為人民服務(wù)”是其根本宗旨，“救死扶傷，發(fā)揚(yáng)革命的人道主義精神”是醫(yī)務(wù)工作者的天職。那時(shí)候，醫(yī)療成就輝煌：滅鼠疫、除霍亂、亡天花、去瘧疾、斗血吸蟲、防性病、戰(zhàn)結(jié)核病……迅速消滅或控制了解放前嚴(yán)重危害人民健康的流行病與傳染病。毛主席還親自號(hào)召“發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)”，人民的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，從此徹底甩掉了“東亞病夫”的帽子。廣大醫(yī)務(wù)工作者忘我工作，學(xué)習(xí)白求恩“對(duì)工作的極端負(fù)責(zé)，對(duì)同志對(duì)人民的極端熱忱”和“對(duì)技術(shù)精益求精”，同人民群眾親如一家，并且在行動(dòng)上主動(dòng)對(duì)疾病進(jìn)攻，大搞“預(yù)防為主”，力爭(zhēng)讓老百姓少生病，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)之中，讓老百姓確確實(shí)實(shí)地受惠。這樣好的醫(yī)療制度，這樣好的醫(yī)療局面，如果我們此后的30年不斷地加以發(fā)展和完善，隨著時(shí)代的前進(jìn)至今日，那中國人民將擁有何等強(qiáng)的健康體質(zhì)，將享有何等高的醫(yī)療服務(wù)。

　　改革開放以來，赤腳醫(yī)生被視為“左”的產(chǎn)物、合作醫(yī)療被視為“左”的政策被無情放棄。但更深刻的原因是，聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制推行后，公社解體，這一制度因失去經(jīng)費(fèi)來源而無以為繼，到1985年，合作醫(yī)療的覆蓋率降至5%，名存實(shí)亡。隨著人民公社的解體，赤腳醫(yī)生也象“食盡的鳥各投林”，即使現(xiàn)在仍然堅(jiān)守在醫(yī)療崗位上的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的裹挾下，也難免一切向錢看、追逐個(gè)人最高利益，為新三座大山的形成起到了推波助瀾的作用。失去了集體經(jīng)濟(jì)的生存土壤，為第三世界國家景仰的赤腳醫(yī)生和農(nóng)村合作醫(yī)療制度也頃刻間土崩瓦解、分崩離析。具有5000年歷史、贏得全世界尊重的中醫(yī)，也遭到一些來路不明人的誹謗、詆毀。改革開放以來，國家衛(wèi)生部門推行醫(yī)療市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，基層醫(yī)院迅速倒閉，以藥養(yǎng)醫(yī)盛行，中、西醫(yī)藥價(jià)飛漲，吃回扣、收紅包的歪風(fēng)又污染了“白衣天使”的心靈，導(dǎo)致1965年以前的農(nóng)村、農(nóng)民的醫(yī)療狀況，又重新在神州大地死灰復(fù)燃，并波及包括城市人口在內(nèi)的全國13億人口。

　　毛澤東時(shí)代看病治病是百姓的權(quán)利，醫(yī)生以為人民服務(wù)為天職，百姓幾乎無償看病治病，這令偽精英集團(tuán)所不容，自然要改。醫(yī)療改革的本質(zhì)是醫(yī)療私有化，先叫百姓用積累多年的血汗錢去看病治病，然后猛提高醫(yī)藥及治療價(jià)格，叫廣大百姓根本看不起病，一人有病全家傾家蕩產(chǎn)。當(dāng)初醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么要改革呢?難道中華人民共和國的工人階級(jí)就這樣領(lǐng)導(dǎo)著自己和農(nóng)民兄弟以及自己的國家讓自己倒霉?是不是改革前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題就已經(jīng)相當(dāng)?shù)膰?yán)重，讓老百姓看不起病，引起老百姓的異常不滿，影響到社會(huì)的穩(wěn)定。

　　且看偽精英集團(tuán)是怎樣將醫(yī)療衛(wèi)生管理送上絕路的。

　　早在我國改革開放正式實(shí)施的第一年，也就是1979年，醫(yī)改就已經(jīng)初露端倪。這一年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠大趕解放思想的時(shí)髦，大膽提出“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，開展了對(duì)醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))工作，并開始嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的改革方案。1980年，國務(wù)院又批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。1985年被稱為中國醫(yī)改元年，因?yàn)椋驮谶@一年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，其中提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。由此，中國的全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。但是弊病馬上就顯現(xiàn)出來：一是政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足;二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗;三是衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞(90年代的醫(yī)療市場(chǎng)化改革宣稱的醫(yī)療單位效率低下、人浮于事、在其位不謀其政等等需要改革的弊病，其實(shí)是從1979年開始的醫(yī)療改革所產(chǎn)生的，原先根本不存在這樣的弊端)。由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)、以經(jīng)濟(jì)效益為中心，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)。

　　醫(yī)改在爭(zhēng)議中繼續(xù)前行，接下來便是大家熟悉的醫(yī)療市場(chǎng)化改革。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》，醫(yī)療改革朝著市場(chǎng)化方向邁進(jìn)。從此，什么點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)。此次令人刻骨銘心的醫(yī)改還是照著原來的“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的思路不變，但這次的確是攻堅(jiān)戰(zhàn)，露骨地就是逼著醫(yī)院走向市場(chǎng)去斂財(cái)，逼迫救死扶傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成“屠宰場(chǎng)”，醫(yī)生變成冷血“屠夫”。這一時(shí)期醫(yī)改的基本思路是模仿國企改革，因此其核心內(nèi)容當(dāng)然也不外是“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”，而改革的基本做法，則是“只給政策不給錢”。衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。2000年，賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革風(fēng)行。2000年，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域風(fēng)頭正勁的產(chǎn)權(quán)改革，開始延伸到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。2000年2月，國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》公布，這份文件確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則，其中“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等內(nèi)容，為完全市場(chǎng)化的醫(yī)改開了綠燈。把公立醫(yī)院賣掉，讓其完全市場(chǎng)化，有悖基本的醫(yī)療管理正義，遇到了強(qiáng)大阻力。大城市大醫(yī)院不方便動(dòng)，小城市小醫(yī)院就先動(dòng)了。賣公立醫(yī)院最早開始于1999年。這一年，遼寧海城拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。但做得最徹底、引起最多關(guān)注和最大爭(zhēng)議的，是江蘇宿遷市。鳥瞰江蘇，就會(huì)想起常州鐵本案，以及宿遷醫(yī)改。鐵本案的波濤未平，草率收?qǐng)鍪俏春褔匈Y產(chǎn)悉數(shù)賣光的宿遷醫(yī)改英雄、曾經(jīng)引發(fā)全國性爭(zhēng)論的市委書記仇和，得到了改革開放者的賞識(shí)，這個(gè)海歸從西方學(xué)了一大堆私有化的法寶，繼續(xù)著葉利欽的行當(dāng)，反而榮升到了江蘇省副省長(zhǎng)的高位，繼而又執(zhí)掌昆明市委。2000年，該市開始嘗試以拍賣公立醫(yī)院為主要內(nèi)容的醫(yī)院改制，后來這被稱為完全市場(chǎng)化的醫(yī)改。在此后的5年內(nèi)，宿遷原來的135家公立醫(yī)院(衛(wèi)生院)，除保留兩家外，其余133家均被拍賣。用當(dāng)?shù)卣脑捳f“醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”(相關(guān)報(bào)道：《宿遷醫(yī)改，五年激變》)。亂象必有亂臣。時(shí)任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)的吳明江，在全國政協(xié)舉辦的一次醫(yī)改研討會(huì)上放言，在醫(yī)療體制改革中，國家要大踏步后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院;另外一個(gè)是國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長(zhǎng)宋瑞霖，2004年7月公開披露：《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》正在制定，有望在幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)，這個(gè)意見的中心思想，是醫(yī)院改革要走產(chǎn)權(quán)改革的道路，國資將逐步退出公立醫(yī)院。此后，風(fēng)向有變。2005年5月初，衛(wèi)生部嚴(yán)厲批評(píng)了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場(chǎng)機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，決不主張民進(jìn)國退。2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改課題組稱“我國醫(yī)改基本不成功”，此后不久，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)在形勢(shì)報(bào)告會(huì)上所做的專題報(bào)告也稱此前的醫(yī)改問題多多，不能算成功，自此在社會(huì)上激起了關(guān)于醫(yī)改爭(zhēng)論的高潮。

　　在以經(jīng)濟(jì)效益為中心的旗幟下，聰明的商人從政府“只給政策不給錢”的默許中看到了巨大商機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍，一個(gè)個(gè)破土而出了。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入大幅下降的情況下仍然高速發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已有32萬家。這就直接導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果：一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重兩極分化。由于優(yōu)勝劣汰規(guī)律的作用，加上政府投入的傾斜，使大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。所以在看病時(shí)，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在全國縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1/3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓了。另一方面是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。目前中國的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)的。由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術(shù)承包責(zé)任制等改革措施，醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方、多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。最普遍的是“醫(yī)藥合謀”，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。相對(duì)醫(yī)生來說，患者基本不具備選擇能力，常常不得不花冤枉錢。來自衛(wèi)生部的數(shù)字顯示，近10年來，醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，但醫(yī)院均收入?yún)s增長(zhǎng)了69.9%。2005年中國衛(wèi)生界還創(chuàng)造了一項(xiàng)“中國之最”：一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院66天，住院費(fèi)用139.7萬元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá)550萬元，但這并沒能挽回老人的生命。

　　眾所周知的“胡衛(wèi)民事件”也許能夠幫助我們管窺醫(yī)改亂象的冰山一角。事件發(fā)生在湖南省婁底市中心醫(yī)院，這個(gè)事件的另一主角楊志毅憑著施政綱領(lǐng)中提出“經(jīng)濟(jì)效益當(dāng)先”，與此時(shí)醫(yī)改方向“醫(yī)療市場(chǎng)化”的總方針不謀而合，2001年11月，楊在婁底市委組織部組織的招聘中勝出，就任婁底市中心醫(yī)院院長(zhǎng)。楊志毅式的改革可想而知，招招沖著錢去，大力提倡“開單提成，加大力度，鼓勵(lì)病人住院”。醫(yī)院和醫(yī)生如何斂財(cái)呢?譬如，醫(yī)生介紹一個(gè)病人住院，提成20元，所在科室得5元，個(gè)人得15元。以此刺激效益。并且還以醫(yī)院文件的形式公開下行政命令，點(diǎn)名會(huì)診費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)35%，光子刀每次150元、支架置入每次300元、磁共振每單20元、住院證每單20元……細(xì)則還規(guī)定：臨床科室的西藥、成藥下命令開單提成，個(gè)人2%，科室4%;中草藥提成，個(gè)人5%，科室5%……后來光子刀每次開單提成由150元提高到500元。在這樣荒唐的改革引導(dǎo)之下，醫(yī)生也瘋狂：能用國產(chǎn)藥治好的病用進(jìn)口藥，能用普通藥治好的病用新特藥，能用一兩種藥治好的病用三四種藥，不用儀器設(shè)備檢查的也說要檢查。全院病人住院費(fèi)用連年上升，每個(gè)住院病人平均床日收費(fèi)從2001年的265.89元，漲至2002年的318.35元，2004年又躍至398.57元，創(chuàng)造了令人咋舌的業(yè)績(jī)：“醫(yī)院收入從2002年的8021萬;到2003年的9042萬;2004年高達(dá)1個(gè)多億。”[5]簡(jiǎn)直是火箭式上升!這樣的腐敗分子竟然還有領(lǐng)導(dǎo)公開說是“人才”，如此猖獗的違法違紀(jì)，竟然被視為“政績(jī)”!直到今天這樣的情況還在延續(xù)著，并且愈演愈烈，猖狂地挑戰(zhàn)人民群眾的心理承受底線。在楊志毅執(zhí)政期間，婁底中心醫(yī)院住院病人平均每天的花費(fèi)是400元，而現(xiàn)在病人平均每天的花費(fèi)高達(dá)600多元，醫(yī)院的毛收入現(xiàn)在已經(jīng)近2億元了。

　　“我向阿波羅及諸神起誓：為患者利益著想，決不做任何有害之事……我一生將純潔而高尚地從事醫(yī)學(xué)事業(yè)”。每天清晨，湖南婁底中心醫(yī)院醫(yī)生胡衛(wèi)民都要站在自家陽臺(tái)上，大聲朗誦這段古希臘醫(yī)生希波克拉底的經(jīng)典誓言。4年前，中國醫(yī)改陣痛之時(shí)，胡衛(wèi)民在中央電視臺(tái)面對(duì)億萬觀眾，痛批婁底中心醫(yī)院院長(zhǎng)楊志毅公開推行開單提成、亂收費(fèi)、虛高藥價(jià)等腐敗行為。胡因此一夜成名，并先后獲得“感動(dòng)中國十大人物”、“央視年度十大法制人物”、“鳳凰衛(wèi)視風(fēng)范大國民人物”等。2008年7月21日，楊志毅涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購、工程發(fā)包過程中受賄450萬元一案，在婁底市中院開庭審理。此時(shí)，人們都會(huì)以為，楊志毅倒臺(tái)了，胡衛(wèi)民就勝利了。但事情并非想象中的那么簡(jiǎn)單。2008年8月14日，胡衛(wèi)民與院黨委書記的談話也許能幫我們揭開其中的奧妙——書記：“你留下來，情況只會(huì)越來越好。”胡：“在這里，我毫無希望。醫(yī)院沒有正氣，我決定離開!”書記：“全國哪個(gè)醫(yī)院沒有開單提成、醫(yī)療回扣?”胡：“別人這么運(yùn)作也許沒問題，但是我要做的話，就是一個(gè)罪狀，別人就可以無限上綱，我是胡衛(wèi)民!”書記：“一個(gè)人的力量和全國醫(yī)院作對(duì)，你不覺得自己的力量太渺小了?你改變不了!”[6]他的父親過世，他所在科室的近百名同事，沒有一個(gè)人前來吊唁。欣慰的是，有200多名患者聞?dòng)嵹s來，一些患者抬著挽聯(lián)、花圈，圍著胡衛(wèi)民所在的醫(yī)院和婁底市政府繞場(chǎng)一周。胡為民說：“醫(yī)療黑幕，好像一層紙，捅進(jìn)去卻是銅墻鐵壁!”他面對(duì)的是由偽精英集團(tuán)主導(dǎo)的可怕社會(huì)力量。24年來，他堅(jiān)持醫(yī)療揭黑的代價(jià)是：領(lǐng)導(dǎo)的打擊、同事的排擠、妻離子散、高強(qiáng)度的工作和低收入的窘境。在給湖南省領(lǐng)導(dǎo)的信中，他大聲詰問：“24年來，我堅(jiān)持著醫(yī)者的尊嚴(yán)與操守，但我的路為何越走越艱難?”[7]

　　改革來改革去，越改越腐敗，越改越顯出亂象，腐敗亂象就像割韭菜一樣，越割越壯，越割越旺盛，越割越富有公開的生命力。真不知道是改革滋生了腐敗，還是腐敗促進(jìn)了改革，造成了今天誰不腐敗，誰敢反腐敗誰就得被這個(gè)社會(huì)殘酷打擊，面臨這個(gè)社會(huì)的淘汰。改來改去，改得老百姓看不起病，改出個(gè)看病難，看病貴，老百姓有病能挨就挨，能扛就扛，實(shí)在扛不住就視死如歸地走進(jìn)那號(hào)稱“人民醫(yī)院”的屠宰場(chǎng)，再不就跳樓自我了結(jié)(如2008年3月28日，在婁底市中心醫(yī)院11病室住院的顏建國，因?yàn)橹Ц恫黄鸶哳~的醫(yī)藥費(fèi)，最終選擇跳樓自殺)。

　　“2000年人人健康”，是1977年世界衛(wèi)生大會(huì)提出的全球目標(biāo)。30年過去了，這個(gè)目標(biāo)究竟實(shí)現(xiàn)得怎么樣，其間有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得中國規(guī)劃未來醫(yī)改時(shí)吸取。當(dāng)世衛(wèi)提出這個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，離開承諾要實(shí)現(xiàn)的時(shí)間還有23年。“HFA/　2000”　還不完全是根據(jù)發(fā)達(dá)福利國家的經(jīng)驗(yàn)提出來的。有資料表明，世衛(wèi)提出這個(gè)宏偉目標(biāo)時(shí)，受到過一個(gè)發(fā)展中國家經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)。這個(gè)發(fā)展中國家就是中國，以及這個(gè)國家60、70年代成功的“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)民合作醫(yī)療體制。以當(dāng)時(shí)公開宣示的案例看，一個(gè)農(nóng)民1年交1元錢，外加很少一點(diǎn)掛號(hào)費(fèi)和藥費(fèi)，就可以在本村范圍內(nèi)得到最基本的醫(yī)療服務(wù)——這樣的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋了5億農(nóng)民。應(yīng)該說，讓世衛(wèi)組織提出這個(gè)目標(biāo)的理由是充分的。不過，“人人健康”更多的還是一個(gè)遠(yuǎn)景式口號(hào)。第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出目標(biāo)的正式表述是：“到2000年使世界所有的人民在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面達(dá)到生活得有成效的那種健康水平。”這個(gè)提法也較空泛，所以第二年，世衛(wèi)組織又發(fā)表《阿拉木圖宣言》，提出通過推行“初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，簡(jiǎn)稱PHC)”是實(shí)現(xiàn)“HFA/　2000”　戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵措施和基本途徑。中國政府很快對(duì)上述全球目標(biāo)作出了正式承諾。也許因?yàn)槭佬l(wèi)參考了中國經(jīng)驗(yàn)，所以時(shí)任中國衛(wèi)生部長(zhǎng)還特別提出：“我國應(yīng)在實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)方面走在全世界前列。”80年代，“2000年人人享受衛(wèi)生保健”數(shù)度寫入中國政府報(bào)告和長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。1990年，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》，給出了“初級(jí)衛(wèi)生保健”的中國定義和指標(biāo)：“初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。”并指出：“我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健。”1997年，中國《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》還是堅(jiān)持：“到2000年基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。”當(dāng)2000年終于來臨的時(shí)候，中國實(shí)現(xiàn)了“人人享有衛(wèi)生保健”嗎?或者退而求其次，至少實(shí)現(xiàn)了覆蓋所有人的“初級(jí)衛(wèi)生保健”了嗎?中國“王顧左右而言他”，沒有回答。2002年，中國政府發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，又提出“到2010年使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”。很清楚，“2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的承諾根本就沒有兌現(xiàn)，否則不需要再提2010年。問題是，2010年也很快就要來到，屆時(shí)能不能做到[8]?是不是又是一個(gè)“明日復(fù)明日”的美麗謊言?我們無從知道。列寧說，公開撒謊是道義上的滅亡，并且道義上的滅亡勢(shì)必將撒謊者引向政治上的滅亡。德國詩人海涅說：“生命不可能從謊言中開出燦爛的鮮花。”滿紙荒唐言中我們沒有找到也不會(huì)找到和諧的影子。

　　由于存在明顯缺陷，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制期待再一次變革。中國衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人在2007年兩會(huì)期間透露，作為新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，新醫(yī)保政策方案有望近期出臺(tái)。年底，眾所矚目的“醫(yī)改報(bào)告”終于揭開面紗。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺強(qiáng)調(diào)，除了增加財(cái)政補(bǔ)助，也會(huì)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。新的醫(yī)療改革將促進(jìn)建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，貫穿始終的核心理念就是利潤，而不再是救死扶傷。人民時(shí)評(píng)文章《從公眾“看不懂”醫(yī)改方案說開去》告訴我們，2008年10月15日醫(yī)改方案征求意見稿公布后，央視《新聞1+1》當(dāng)天即以《醫(yī)改方案需配“說明書”》為題進(jìn)行評(píng)說，中心議題就是說公眾“看不懂”。文章說：看不懂，這大抵道出了公眾的心聲。洋洋萬余言，許多人讀得一頭霧水，用主持人的話來說就是“有一些澀，有一些繞，有一些空，有一些專”。征求意見稿剛一公布，公眾的第一反應(yīng)就是看不懂，這未免讓起草者有些尷尬，未免讓人們有點(diǎn)哭笑不得，甚至有點(diǎn)荒唐。人們可能看過商家的促銷規(guī)則，看過商家的返券辦法，看過保險(xiǎn)公司的條款，看過一些格式合同，其中有不少的條款就是讓人“看不懂”的故弄玄虛。或者，你自以為看懂了，其實(shí)沒有懂，因?yàn)?ldquo;解釋權(quán)”在人家手上，此中有多少陷阱，真是舉不勝舉。如果所有人一目了然，還有什么“運(yùn)作空間”?假如是一篇學(xué)術(shù)論文，是一份科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，是一張醫(yī)療處方，普通人看不懂那很正常。可是醫(yī)改方案，涉及千家萬戶，涉及男女老幼，無非是告訴大家生了病怎么辦，怎么就醫(yī)，怎么繳費(fèi)，如此而已，用得著那么“專業(yè)”嗎?所以，這不是文風(fēng)問題，這根本就是忽悠百姓的文字騙局。多么沉重的醫(yī)改方案!越改越呈現(xiàn)出亂象。

　　2009年1月21日　，國務(wù)院通過醫(yī)改方案。方案明確提出：到2011年，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解;3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億元;同時(shí)，也要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。至于如何使“就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕”、“‘看病難、看病貴’問題明顯緩解”，在繞了“十八彎”之后“王顧左右而言他”，就再也沒有下文。只有一點(diǎn)非常明確無誤——“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。難道現(xiàn)在的“個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”還不夠高嗎?這個(gè)看不懂的新醫(yī)改方案不過是換湯不換藥的醫(yī)療商業(yè)化把戲，仍然明目張膽地為醫(yī)院創(chuàng)收大開綠燈。

　　“新醫(yī)改”方案確實(shí)是在“兼顧”多方利益的博弈，是一個(gè)各方利益妥協(xié)的結(jié)果，主流話語集團(tuán)皆有利益表達(dá)，唯獨(dú)人民群眾利益缺位。“新醫(yī)改”能否成功，取決于如下管理價(jià)值選擇：人民為本還是以人為本;是回歸管理正義還是醉心管理邪惡;是回歸和諧管理還是在私有化改革路上越走越遠(yuǎn);是重用又紅又專的醫(yī)務(wù)人員還是把醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交給貪污腐敗分子;是回歸共產(chǎn)主義奉獻(xiàn)精神還是繼續(xù)奉行庸俗功利主義、享樂主義和拜金主義;是依靠人民管理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還是依靠偽精英集團(tuán)進(jìn)行所謂“新醫(yī)改”。做何種選擇是一個(gè)基本問題，也是一個(gè)根本的問題。廣大人民群眾翹首以待的就是這個(gè)目標(biāo)，這也是真假改革的試金石。實(shí)際上，新醫(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)就在眼前，如果說是在博弈，那么最大最重的一方就是人民群眾。所以，成功的標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)：已經(jīng)淪落為“弱勢(shì)群體”的人民群眾不再為生病、看病去發(fā)愁、為難!樹立了人民為本的和諧管理理念，解決了平等問題，醫(yī)改就成功了一半。

　　眾所周知，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的終極目標(biāo)是：落實(shí)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的“讓每一個(gè)人都能看得起病”及胡錦濤同志代表黨發(fā)出的“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志”的號(hào)召。任何不顧、脫離民聲、民意的改革都是注定要失敗的。這次是“新醫(yī)改”，一旦不成功，下次又叫什么呢?“新新醫(yī)改”?花樣已經(jīng)夠多了，難道民眾被折騰得還不夠嗎?!

　　縱觀30年的醫(yī)改之路，我們可以看出醫(yī)療改革的手段是一脈相承的，那就是“給政策不給錢”。國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入只占到醫(yī)院支出7%，93%的支出需要醫(yī)院自己去賺。在改革開放中，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞。由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部則實(shí)行“多勞多得的按勞分配原則”，隨著政府補(bǔ)貼越來越少，衛(wèi)生事業(yè)的公益性漸漸淡化。遵循效率原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)。各種亂象隨之紛至沓來：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被金錢腐蝕，一些醫(yī)生開大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費(fèi)，以及醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，醫(yī)務(wù)人員和患者間的“紅包”，虛假廣告，胡亂診斷，醫(yī)療責(zé)任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等等。

　　世界衛(wèi)生組織向中國發(fā)出警告：在2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國位列第144位;同時(shí)，得出了一個(gè)令人極為震驚的結(jié)論——在對(duì)成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估中，中國居倒數(shù)第4(與之形成鮮明對(duì)比的是中國乃世界第4大經(jīng)濟(jì)體國)，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，是衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國家之一。不公平，直接體現(xiàn)在醫(yī)療資源向大城市和高收入群體集中的勢(shì)頭越來越猛，而在絕大部分人財(cái)物都聚集到大城市和大醫(yī)院的同時(shí)，曾經(jīng)水平不高卻也能夠基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生保障要靠國家財(cái)政大量投入和嚴(yán)格的管理，以確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的公共品特征。世界上無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，都把衛(wèi)生列入國家財(cái)政支出的重要科目。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生開支均占GDP10%以上，而一些發(fā)展中國家也占到相當(dāng)可觀的比例，印度是6.1%，贊比亞是5.8%，而中國只占2.7%。居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例過大是“看病難”、“看病貴”的重要原因。中國在經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)過程中，國家教育、醫(yī)療投入的人均指標(biāo)居然落到了非洲后面，這大概是2000多年以來，中國老百姓的人文指標(biāo)第一次落在非洲后面。鳥瞰神州大地，性病發(fā)病率急劇上升，幾千萬婦女靠出賣肉體生活;艾滋病累計(jì)已達(dá)100多萬人;每年吸毒人員上千萬;從80年代中期開始，中國9億農(nóng)民在改革的名義下被剝奪了已經(jīng)享有的初級(jí)醫(yī)療社會(huì)保障。

　　兩相對(duì)照，1979年以前的醫(yī)療制度與改革后的醫(yī)療制度哪個(gè)好、哪個(gè)對(duì)、哪個(gè)符合管理正義與人道主義的原則，也就不言而喻了。做這樣的對(duì)比，無疑有利于我們走上和諧管理之道。

　　20世紀(jì)70年代以來，由美國主導(dǎo)的世界范圍的改革開放如火如荼，但都以不可避免的失敗慘淡收?qǐng)觥？匆豢蠢?ldquo;改革開放”后的無奈，看一看東南亞金融危機(jī)后的一地雞毛，結(jié)論非常清楚：資產(chǎn)階級(jí)自由派也好、保守派也好，他們主導(dǎo)的改革終究都逃脫不了國際壟斷資本安排的宿命!兩種改革開放的前途擺在了面前，我們必須作出選擇。當(dāng)前的問題不是要不要改革開放，而是我們要進(jìn)行怎樣的改革開放：是要一個(gè)在全球性的資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)中成為危機(jī)轉(zhuǎn)嫁對(duì)象的、永遠(yuǎn)也擺脫不了在資本主義全球化國際分工中飽受帝國主義盤剝地位的“改革開放”，還是要一個(gè)在百年不遇的全球性的資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)中逐步強(qiáng)大起來、最終掌握主動(dòng)權(quán)的、超越資產(chǎn)階級(jí)局限的改革開放;是要一個(gè)人民貧窮、偽精英集團(tuán)維持其奢華生活的“改革開放”，還是要一個(gè)能創(chuàng)造性地運(yùn)用社會(huì)主義的集中優(yōu)勢(shì)與國際壟斷集團(tuán)博弈，同時(shí)憑借我們雄厚的政治資源和獨(dú)立的國民經(jīng)濟(jì)體系縱橫世界舞臺(tái)的改革開放。再不對(duì)背離人民利益的“改革開放”進(jìn)行改革，對(duì)思想混亂的“思想解放”進(jìn)行解放，我們可愛的祖國，就有亡國滅種的危險(xiǎn)。此前，我們之所以避免了亡國滅種的結(jié)局，是因?yàn)槊珴蓶|思想的國魂猶在。1840年以來的無數(shù)“改革開放”和30年來的“改革開放”不能相提并論的根本原因就在于，毛澤東思想已經(jīng)在這個(gè)站起來的國度生根發(fā)芽。今天，對(duì)假借改革之名行剝奪之實(shí)的“改革”進(jìn)行徹底的改革，對(duì)打著思想解放旗號(hào)行奴化人民、去毛澤東思想之實(shí)的“思想解放”進(jìn)行徹底的解放，人民群眾將繼續(xù)在被剝奪中弱勢(shì)下去，思想將繼續(xù)在混亂中依附下去。

　　在以人為本取代人民為本的失衡管理之路上，一些本來完全能夠解決的問題反而無解。像30年來陷入困局的“三改”——醫(yī)改、房改、教改，為什么越改問題越多，越改越無解?其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，就是我們背離了全心全意為人民服務(wù)的宗旨，去人民為本而代之的是以人為本。錢信忠后來在回憶文章中說：“毛澤東主席對(duì)衛(wèi)生工作非常關(guān)心，做過許多指示和批示，但是，我認(rèn)為最重要的是他關(guān)心群眾，關(guān)心和重視占全國人口近90%的農(nóng)民的衛(wèi)生醫(yī)療工作。”[9]誠哉斯言!就醫(yī)改談醫(yī)改、就房改談房改、就教改談教改注定收效甚微，假使超越“三改”，從和諧管理之道切入，肯定會(huì)別有洞天。就是說，問題的關(guān)鍵不在于能不能解決這個(gè)問題，而是我們是否真想解決這個(gè)問題，是否有人民為本的為人民服務(wù)管理指歸。中國目前大約擁有的200多萬億人民幣財(cái)富，是中國人民建國以來60年艱苦奮斗創(chuàng)造出來的——并不只是改革開放以來創(chuàng)造的，應(yīng)該由勞動(dòng)人民共同享有，目前我們不過13億人口，人均財(cái)富不下20萬元，已經(jīng)具備了全民共享發(fā)展成果、實(shí)現(xiàn)共同富裕的物質(zhì)基礎(chǔ)，今天老百姓住房、醫(yī)療、教育等方面的困難，完全是偽精英集團(tuán)背離了人民至上的和諧管理之道，把社會(huì)人為撕裂為貧富兩個(gè)極端的結(jié)果。人民群眾從來就擁護(hù)真正的共產(chǎn)黨，所反對(duì)和批評(píng)的，只是變異的共產(chǎn)黨、奉行官僚主義的共產(chǎn)黨、對(duì)共產(chǎn)主義的理想陽奉陰違在實(shí)際作為中假癡不癲已經(jīng)走在了南轅北轍道路上的共產(chǎn)黨和披著共產(chǎn)主義羊皮的狼。

　　[1] 《中央關(guān)于衛(wèi)生工作的指示》，《建國以來毛澤東文稿：第9冊(cè)》，中央文獻(xiàn)出版社1996年版，第80頁。

　　[2] 龔云：《毛澤東建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村思想》，《學(xué)術(shù)通訊》2008，(2)。

　　[3] 龔云：《毛澤東建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村思想》，《學(xué)術(shù)通訊》2008，(2)。

　　[4] 董虹、王玨：《我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷程及動(dòng)力機(jī)制》，中國論文網(wǎng)　2008-03-08　。

　　[5] 歐陽洪亮：《“為民醫(yī)生”大膽揭開醫(yī)院黑幕——屢遭恐嚇報(bào)復(fù)憤而辭職 婁底市委書記出面挽留》，《瀟湘晨報(bào)》。

　　[6] 陳安慶：《醫(yī)療黑幕，一層紙的后面是銅墻鐵壁》，《瞭望東方周刊》　2008-09-04　，(36)。

　　[7] 陳安慶：《醫(yī)療黑幕，一層紙的后面是銅墻鐵壁》，《瞭望東方周刊》　2008-09-04　，(36)。

　　[8] 周其仁：《人人享受衛(wèi)生保健的限制條件——醫(yī)改系列評(píng)論之四十》，中國宏觀經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)　2008-01-11　。

　　[9] 錢信忠：《紀(jì)念毛澤東同志做好農(nóng)村衛(wèi)生工作》，民族魂網(wǎng)站　2006-08-29　。

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