“赤腳醫(yī)生”的來龍去脈

　　“赤腳醫(yī)生”在1968

　　“赤腳醫(yī)生向陽花，貧下中農(nóng)人人夸，一根銀針治百病，一顆紅心暖千家。

　　出診愿翻千層嶺，采藥敢登萬丈崖，迎著斗爭風(fēng)和雨，革命路上鋪彩霞。

　　赤腳醫(yī)生向陽花，廣闊天地把根扎，千朵萬朵紅似火，貧下中農(nóng)人人夸。”

　　這是上世紀(jì)70年代，一部名叫《紅雨》的電影的主題歌，它概括了當(dāng)時作為農(nóng)村最基層醫(yī)務(wù)工作者的“赤腳醫(yī)生”的工作狀況和社會影響。在同一時期，還有一部更有影響力的同類題材電影《春苗》，取材于上海市川沙縣江鎮(zhèn)人民公社一名農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的先進事跡，在1970年就曾以《赤腳醫(yī)生》為名搬上了話劇舞臺。

　　在話劇、電影宣傳“赤腳醫(yī)生”之前，1968年《紅旗》雜志第三期曾經(jīng)發(fā)表過一篇名叫《從江鎮(zhèn)公社“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的調(diào)查報告，并被《人民日報》轉(zhuǎn)載。報告開篇頭一句話就說：“赤腳醫(yī)生”是上海郊區(qū)貧下中農(nóng)對半農(nóng)半醫(yī)衛(wèi)生員的親熱稱呼。這被認為是“赤腳醫(yī)生”第一次正式出現(xiàn)在中央級刊物上。至于為什么叫“赤腳醫(yī)生”，張自寬說，這個稱呼起源于江南地區(qū)，有一種說法是，這些醫(yī)務(wù)人員平時要一邊勞動一邊隨時準(zhǔn)備為社員看病。南方水田多，他們經(jīng)常要“赤腳”在稻田中看病，有別于醫(yī)院里坐診的醫(yī)生，所以被農(nóng)民叫做“赤腳醫(yī)生”。由于來自上海的這篇以“赤腳醫(yī)生”為題目的報告得到毛澤東主席的肯定并親自批示，“赤腳醫(yī)生”這個稱呼也隨之在1968年的中國開始傳遍大江南北。

　　“赤腳醫(yī)生”的出現(xiàn)，是與縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度緊密相連的，他們并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。張自寬說，“赤腳醫(yī)生”就是農(nóng)村中不脫產(chǎn)的基層衛(wèi)生人員。他們的歷史定位是在村一級衛(wèi)生機構(gòu)(衛(wèi)生室或衛(wèi)生站)內(nèi)工作的初級衛(wèi)生人員，具有一定的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技能，一面參加集體生產(chǎn)勞動，一面為社員防病治病。

　　“赤腳醫(yī)生”在當(dāng)時的農(nóng)村衛(wèi)生工作中，有3個突出的優(yōu)點。首先是和農(nóng)民關(guān)系密切，很多本身就是農(nóng)民，即便不是農(nóng)民也生長在農(nóng)村，對農(nóng)村和農(nóng)民的情況很熟悉，被農(nóng)民看作自家人。其次，這些衛(wèi)生人員能防能治、預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合防治小傷小病，專業(yè)技術(shù)水平不高但作用很大，非常適合當(dāng)時中國農(nóng)村的實際。第三是廉價，“赤腳醫(yī)生”待遇不高，在合作醫(yī)療條件下，服務(wù)收費很低，使用的治療方法也是廉價的，如針灸、中草藥等，農(nóng)民負擔(dān)得起。根據(jù)當(dāng)時對上海市川沙縣江鎮(zhèn)人民公社“赤腳醫(yī)生”的調(diào)查報道，他們平時有一半左右時間參加勞動，生產(chǎn)大隊對他們的補貼并不多，平均到每個農(nóng)民頭上一年才四五分錢。

　　在鼎盛時期，全國“赤腳醫(yī)生”的人數(shù)估計在100萬以上。有了這支隊伍，基層衛(wèi)生組織在貧困落后的農(nóng)村地區(qū)得以很快建立，初級衛(wèi)生保健工作有人來做了，國家的衛(wèi)生方針政策也才能夠得以落實到農(nóng)村最基層。

　　“赤腳醫(yī)生”的前身

　　“能夠出現(xiàn)這么一支隊伍，不是偶然的。”張自寬說，“赤腳醫(yī)生”這個群體在中國很早就有。

　　在新中國成立之前，全國共有中醫(yī)40多萬人，其中真正專業(yè)全脫產(chǎn)的只有10多萬人，主要分布在大中城市、縣城和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。另外30多萬人都是農(nóng)村中的“半農(nóng)半醫(yī)”，就是一邊行醫(yī)一邊務(wù)農(nóng)，有的還走村串戶，被人們稱為“走方郎中”。自古以來，我國就有“學(xué)而優(yōu)則仕，仕不成則教、則醫(yī)”的傳統(tǒng)，許多讀書人都讀醫(yī)書，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《本草綱目》等，也能給人看一般常見病，在農(nóng)村地區(qū)起到了一定的作用。

　　新中國成立前，部分地區(qū)已開始了農(nóng)村衛(wèi)生員的培訓(xùn)。早在20世紀(jì)30年代初，我國公共衛(wèi)生先驅(qū)陳志潛教授就曾接受宴陽初先生的邀請，到河北定縣搞農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)，開創(chuàng)了建立農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)，培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生員的先河。抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭時期，在中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的解放區(qū)，也有過這方面的實驗。例如，1948年在華北解放區(qū)的河北省正定縣本篤莊，就曾由中國解放區(qū)救濟總會與聯(lián)合國兒童急賑基金會合作舉辦過“華北公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練班”。

　　新中國成立后，“半農(nóng)半醫(yī)”和鄉(xiāng)村衛(wèi)生員納入整個醫(yī)療衛(wèi)生體系，成為基層衛(wèi)生組織的重要組成部分。1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，確立了衛(wèi)生工作的三大方針：“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)”。同時通過了一個《關(guān)于建立和發(fā)展農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的決議》，提出了區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生站，村設(shè)衛(wèi)生室，培訓(xùn)和配備鄉(xiāng)村衛(wèi)生員的要求。當(dāng)時，此項工作先在中央、大行政區(qū)和省市自治區(qū)設(shè)立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生實驗縣(區(qū))開展。

　　1955年興起的農(nóng)業(yè)合作化高潮，對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的發(fā)展和衛(wèi)生員的培訓(xùn)是極大的促進。在短短2～3年的時間里，全國5萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設(shè)立了聯(lián)合診所或區(qū)衛(wèi)生所，多數(shù)農(nóng)業(yè)合作社都設(shè)有衛(wèi)生室(站)，配備有不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員、接生員。

　　張自寬印象最深的是，1955年冬天他隨衛(wèi)生部部長助理漆魯魚同志到湖南省醴陵縣板杉鋪鄉(xiāng)聯(lián)合診所調(diào)研，了解他們培養(yǎng)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員的情況。診所主任劉力行是一個略懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的老中醫(yī)，培訓(xùn)了五六名衛(wèi)生員，其中有兩名女衛(wèi)生員表現(xiàn)很突出，一個叫蘭秋水，一個叫高湘娥。她們參加完培訓(xùn)后，一有空就去診所實習(xí)，還到藥房去看醫(yī)生怎么看病配藥，怎樣做衛(wèi)生宣教，怎么接種牛痘，怎么消毒等。后來農(nóng)業(yè)合作社給她們每人配備了保健箱，不管刮風(fēng)下雨，她們都背著保健箱到農(nóng)戶去巡診，進行衛(wèi)生宣教。生產(chǎn)隊集體出工時，她們也背著藥箱到田間地頭一塊干活兒，遇到小傷小病及時救治。

　　“赤腳醫(yī)生”隊伍的壯大

　　到1959年全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議時，我國的農(nóng)村衛(wèi)生體系和人員隊伍已經(jīng)基本形成。那時的農(nóng)村人民公社、生產(chǎn)大隊一級的衛(wèi)生人員主要有三部分來源，包括解放前留下來的“半農(nóng)半醫(yī)”、幾年間培養(yǎng)的衛(wèi)生員、部隊轉(zhuǎn)業(yè)回鄉(xiāng)的衛(wèi)生員等。“隊伍雖然形成了，但水平不高。”張自寬說，雖然經(jīng)過了培訓(xùn)，但由于時間短，學(xué)的知識少，真正能夠達到要求的為數(shù)不多，大多數(shù)都還是很低的水平，農(nóng)村衛(wèi)生大的問題他們還是解決不了。

　　1965年1月全國人代會期間，毛澤東同志對衛(wèi)生部提出，要組織城市醫(yī)療隊下鄉(xiāng)，為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才。并且強調(diào)，知名的高級專家?guī)ь^，衛(wèi)生部直屬單位帶頭，首都北京帶頭。從此，衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生部門都把這件事情作為頭等大事來抓，短期內(nèi)有幾十萬城市醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，形成了城市醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村，為農(nóng)村培養(yǎng)“半農(nóng)半醫(yī)”和不脫產(chǎn)衛(wèi)生員的高潮。

　　對于如何改革醫(yī)學(xué)教育，加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才， 1965年6月26日毛澤東同志在同他身邊的醫(yī)務(wù)人員談話時也曾做過明確的指示。遵照毛主席的指示，衛(wèi)生部提出了用“半農(nóng)半讀，農(nóng)忙不學(xué)，農(nóng)閑多學(xué)，邊學(xué)邊帶，分段培訓(xùn)，兩三年畢業(yè)”的辦法培訓(xùn)農(nóng)村“半農(nóng)半醫(yī)”和不脫產(chǎn)衛(wèi)生員的方案。1965年8月2日，衛(wèi)生部錢信忠部長和幾位副部長向毛主席等中央領(lǐng)導(dǎo)同志匯報工作時，詳細匯報了這個設(shè)想，毛主席欣然同意，并說“這個辦法好!”此后，錢信忠部長、賀彪和崔義田副部長等都親自帶衛(wèi)生工作隊下農(nóng)村蹲點，主要任務(wù)之一就是為農(nóng)村基層培養(yǎng)“半農(nóng)半醫(yī)”和不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員。

　　張自寬當(dāng)時就參加了由賀彪副部長帶領(lǐng)的衛(wèi)生部湖北農(nóng)村衛(wèi)生工作隊，在大別山區(qū)麻城蹲點達一年之久。在此期間，衛(wèi)生工作隊協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門培訓(xùn)“半農(nóng)半醫(yī)”732人，達到全縣97個公社的723個生產(chǎn)大隊每個大隊配備1人，個別大山區(qū)每隊配兩人的標(biāo)準(zhǔn);此外，還為半數(shù)以上的生產(chǎn)隊培訓(xùn)不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員4108人。這些學(xué)員回隊后，既參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，又積極開展防病治病工作，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。

　　“文革”開始后，大概有1/3的城市衛(wèi)生人員下到農(nóng)村去，總數(shù)在幾十萬，他們幫助培養(yǎng)了大批在1968年之后又被稱為“赤腳醫(yī)生”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。

　　1964年，蘇州醫(yī)專畢業(yè)的黃鈺祥被分配到上海市川沙縣江鎮(zhèn)人民公社衛(wèi)生院當(dāng)醫(yī)生，他在1965年12月辦了一個“亦農(nóng)亦醫(yī)”的衛(wèi)生員培訓(xùn)班，其中一個學(xué)生叫王桂珍，通過不到兩個月的學(xué)習(xí)成為不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員，回隊后由于積極工作，熱情服務(wù)，很受農(nóng)民群眾的歡迎。1968年，以這個事情為主要背景的《從江鎮(zhèn)公社“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的調(diào)查報告，受到毛澤東主席的肯定，并對該報告作了批示：“這個從城里下到農(nóng)村的醫(yī)生證明，從舊學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，多數(shù)或大多數(shù)是能夠同工農(nóng)兵結(jié)合的，有些人并有所發(fā)明、創(chuàng)造，不過要在正確路線領(lǐng)導(dǎo)之下，由工農(nóng)兵給他們以再教育，徹底改變舊思想。這樣的知識分子，工農(nóng)兵是歡迎的。不信，請看上海川沙縣江鎮(zhèn)公社的那個醫(yī)生。”

　　張自寬分析說，隨著廣泛的宣傳報道，“赤腳醫(yī)生”的影響很快擴大，而以王桂珍為原型的故事，后來被改編為話劇《赤腳醫(yī)生》和電影《春苗》。

　　改稱“鄉(xiāng)村醫(yī)生”

　　從1968年到上世紀(jì)80年代，“赤腳醫(yī)生”這個稱謂一直沿用了近20年。改革開放以后，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和“赤腳醫(yī)生”隊伍發(fā)生了很大變化。在新形勢下，村級衛(wèi)生組織和“赤腳醫(yī)生”隊伍應(yīng)如何進行改革和調(diào)整，在衛(wèi)生部乃至全國衛(wèi)生系統(tǒng)存在很大分歧，但在要改變“赤腳醫(yī)生”稱謂這個問題上基本取得了共識。

　　1981年2月27日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了《衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補助問題的報告》。這個報告提出：“凡經(jīng)考核合格、相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書。”這是第一次提出了用“鄉(xiāng)村醫(yī)生”代替“赤腳醫(yī)生”的問題，而且是用國務(wù)院批轉(zhuǎn)的紅頭文件予以肯定的。但鑒于當(dāng)時的具體情況，并沒有急于停止使用“赤腳醫(yī)生”的名稱。

　　直到1985年2月24日，在全國衛(wèi)生廳局長會議的閉幕大會上，陳敏章在大會總結(jié)報告中正式宣布：衛(wèi)生部決定停止使用“赤腳醫(yī)生”這個名稱。今后凡經(jīng)過考試、考核，已達到相當(dāng)于醫(yī)士水平的，稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生;達不到醫(yī)士水平的，都改稱為衛(wèi)生員。

　　從此，“赤腳醫(yī)生”這個名稱開始淡出人們的視野。

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