只要看看你們自己80年代之前--中國(guó)醫(yī)改前后觀（一）

中國(guó)醫(yī)改前后觀

說(shuō)在前面的話

4月6日，新醫(yī)改方案在“回歸公益”，“擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化做法”的承諾中正式公布了。在新醫(yī)改方案公布前夕，3月25日。《羊城晚報(bào)》報(bào)道了顧昕教授做客廣州，在中山大學(xué)發(fā)表了“新醫(yī)改中的國(guó)家與市場(chǎng)”的演講，稱(chēng)“醫(yī)療改革必須走市場(chǎng)化道路”，顧教授以“中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)”的身份直指新醫(yī)改方案，說(shuō)“ 新醫(yī)改整體還是在探索 ”，“新醫(yī)改方案仍有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維”。4月5日，《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》等媒體，發(fā)表了一篇關(guān)于“新醫(yī)改方案近日公布部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)民營(yíng)”的新聞，在“新醫(yī)改方案”正式公布之前有多篇關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的新聞。是為了先聲奪人？還是為了提示新醫(yī)改方案中的“市場(chǎng)化”精點(diǎn)？看來(lái)，在醫(yī)改的反思中，“回歸公益”與“市場(chǎng)化”的爭(zhēng)論，并沒(méi)有打上句號(hào)。顧昕教授的話語(yǔ)給在等待與期望中的人們，平添了不少的迷茫和擔(dān)憂。

此間，看到一篇臺(tái)灣學(xué)者陳美霞評(píng)論我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的文章，這篇文章的后面，有一個(gè)注釋?zhuān)菏澜玢y行的報(bào)告（World Bank，1992）警告說(shuō)，如果中國(guó)繼續(xù)現(xiàn)行的論量計(jì)酬醫(yī)療系統(tǒng)，并讓市場(chǎng)主導(dǎo)醫(yī)療系統(tǒng)，那么醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法控制的飛漲、醫(yī)療保健極端不平等這樣的災(zāi)難性的狀況很有可能發(fā)生。

那么，是否可以這么說(shuō)：如果現(xiàn)在的醫(yī)療改革繼續(xù)走市場(chǎng)化道路，這種已經(jīng)發(fā)生的“災(zāi)難性的狀況”很有可能更加深重？

歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意。這篇《中國(guó)醫(yī)改前后觀》,只是為了表達(dá)一個(gè)事實(shí)：說(shuō)什么“醫(yī)療改革必須走市場(chǎng)化道路”，只會(huì)誤導(dǎo)社會(huì)，回歸公益，才是陽(yáng)光道。至于文章中引用到一些數(shù)字和圖片，不管是否注明了出處，向相關(guān)的老師、學(xué)者、教授表示感謝。

阿馬蒂亞·森：只要看看你們自己80年代之前

－－－－－中國(guó)醫(yī)改前后觀（一）

在談到中國(guó)醫(yī)改的時(shí)候，因?yàn)樵诟＠?jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)性問(wèn)題的研究中，做出幾項(xiàng)突出貢獻(xiàn)，1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿馬蒂亞·森對(duì)中國(guó)人說(shuō)過(guò)：“你們不要到處去學(xué)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，只要看看你們自己80年代之前，再看看80年代之后，你們就可以找出解決問(wèn)題的方法。”

俗話說(shuō)的好：旁觀者明！在中國(guó)人完全迷信于“醫(yī)療市場(chǎng)化”的時(shí)候，一個(gè)印度人、阿馬蒂亞·森為中國(guó)人指點(diǎn)了迷津。解放60年了，中國(guó)人有豐富的正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，如何醫(yī)改，應(yīng)該有所繼承、有所反思、有所創(chuàng)新。

任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制都與其政治、經(jīng)濟(jì)制度密切相關(guān)。

舊中國(guó)百孔千瘡。中華人民共和國(guó)繼承的是一個(gè)爛攤子，經(jīng)濟(jì)蕭條、社會(huì)危機(jī)重重、民眾中傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病肆虐，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù)少的可憐，無(wú)力解決當(dāng)時(shí)人民群眾大量的健康問(wèn)題。全國(guó)不存在預(yù)防計(jì)劃和體系，無(wú)法應(yīng)對(duì)和處理流行疾病和疫情，人的平均壽命不到35歲，嬰兒死亡率高達(dá)250㏑。

保障人民群眾的健康，是以毛澤東主席為首的黨中央一貫堅(jiān)持的主張。因此，新中國(guó)一成立，就將醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的建設(shè)問(wèn)題，提上了議事日程。毛澤東以中共中央的名義要求：“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項(xiàng)工作”。在毛主席、黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，取得了舉世瞻目的成就。

（一）、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步建立起獨(dú)具特色的四個(gè)體系，即：

一、國(guó)家直接舉辦層次不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系；

二、以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生服務(wù)體系；

三、國(guó)家公職人員的公費(fèi)醫(yī)療制度、國(guó)有企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度和直系親屬的醫(yī)療保障制度、以及創(chuàng)設(shè)赤腳醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)低成本、廣復(fù)蓋，惠及中國(guó)幾億分散農(nóng)民的醫(yī)療保障體系；

四、鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合，堅(jiān)持以國(guó)家調(diào)控為主的藥品供應(yīng)保障體系。

（二）、建國(guó)后，霍亂很快在我國(guó)絕跡。1955年，基本控制了人間鼠疫，1959年，性病基本被消滅。20世紀(jì)60年代初，比世界范圍早了十余年滅絕天花；結(jié)核病的死亡率從建國(guó)初期的250/10萬(wàn)下降到40/10萬(wàn)；麻疹、乙腦、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、百日咳等傳染病的發(fā)病率明顯下降。1949年到1978年，中國(guó)人均預(yù)期壽命從35歲增加到68歲，這是當(dāng)時(shí)發(fā)展中國(guó)家難得的成就。需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療衛(wèi)生方面的成功，教育水平的提高、群眾性體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展、供水和衛(wèi)生設(shè)施的改善、政府的主導(dǎo)作用、群眾的廣泛參與、社會(huì)成員對(duì)籌資和醫(yī)療資源分配方面的公平性，對(duì)中國(guó)人民健康狀況的快速改善,作出了突出的貢獻(xiàn)。

（三）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成就，贏得世界公認(rèn)。

1972年，中華人民共和國(guó)恢復(fù)了在聯(lián)合國(guó)的合法地位之后，當(dāng)中國(guó)政府將一份20世紀(jì)70年代中國(guó)衛(wèi)生狀況的報(bào)告遞交給世界衛(wèi)生組織。WHO總干事長(zhǎng)馬勒博士感到無(wú)比震驚：在當(dāng)時(shí)世界人口的平均壽命只有55歲的狀況下，中國(guó)人的平均壽命卻已達(dá)到65歲！而且中國(guó)的農(nóng)民享受著最基本的醫(yī)療保障——合作醫(yī)療，有著一張從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一直到村的“農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)”，有著一支直接為廣大農(nóng)民群眾防病治病的基層衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍——“赤腳醫(yī)生”。中國(guó)，作為一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，卻以自己的“模式”在衛(wèi)生保健領(lǐng)域在全世界樹(shù)立了一個(gè)光輝的榜樣，這可能嗎？哈夫丹·馬勒博士從最初的驚愕轉(zhuǎn)

 而對(duì)這份報(bào)告的不信任。1975年，馬勒博士來(lái)到中國(guó)考察，他看到了新中國(guó)成立后的20多年里中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)所取得的巨大成績(jī)：中國(guó)衛(wèi)生工作堅(jiān)持預(yù)防為主的方針；建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)；開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；國(guó)家、集體、群眾共同集資興辦衛(wèi)生事業(yè)等；特別是實(shí)行了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的衛(wèi)生工作指導(dǎo)方針，從而使人民的健康水平迅速提高。

圖為1976年，被譽(yù)為“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療之父”的湖北省長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)“赤腳醫(yī)生”覃祥官（中）在菲律賓舉行的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，向外國(guó)衛(wèi)生官員介紹中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（供圖／胡振棟)，下載于《三峽在線》。

馬勒博士在親眼目睹了中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作在較短的時(shí)間內(nèi)取得很大的成績(jī)，特別是廣大農(nóng)民獲得了較好的衛(wèi)生保健服務(wù)而明顯提高健康水平后，從開(kāi)始的“不相信”到“大加贊賞”，并希望把中國(guó)的寶貴經(jīng)驗(yàn)推廣出去。

1978年9月6-12日，來(lái)自134個(gè)國(guó)家的代表，同世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建立正式聯(lián)系的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)及非政府組織的67名代表來(lái)到前蘇聯(lián)哈薩克共和國(guó)（現(xiàn)哈薩克斯坦共和國(guó)）首府阿拉木圖，參加國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議。簽署并發(fā)表了《阿拉木圖宣言》,提出“實(shí)現(xiàn)人人享有保健”的口號(hào)。當(dāng)年，世界衛(wèi)生組織、世界銀行對(duì)我國(guó)廣泛建立的一套富有創(chuàng)意的、適應(yīng)中國(guó)實(shí)際情況的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，放在預(yù)防和消除傳染病、治療常見(jiàn)病、多發(fā)病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，在經(jīng)濟(jì)水平不高的條件下，保證了大多數(shù)人都享有基本的醫(yī)療服務(wù)，各種傳染病得以控制，性病被根絕，人均壽命從解放前的35歲，用30年的時(shí)間提高到68歲，譽(yù)為發(fā)展中國(guó)家的典范，贊譽(yù)中國(guó)只用了世界上1%的衛(wèi)生資源，解決了占世界人口22%的衛(wèi)生保健問(wèn)題，稱(chēng)為“以最少的投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。

正如臺(tái)灣省的學(xué)者、臺(tái)灣成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生研究所教授陳美霞所評(píng)論：中國(guó)在建國(guó)后的三十余年時(shí)間內(nèi)發(fā)展的這種特有的醫(yī)療衛(wèi)生體制很大程度上是由當(dāng)時(shí)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和意識(shí)形態(tài)基礎(chǔ)所決定的。在毛澤東時(shí)代，被稱(chēng)為“中國(guó)模式”的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)舉世瞻目的成就，給我們帶來(lái)什么樣的經(jīng)驗(yàn)和啟示呢？

一、“面向工農(nóng)兵”的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針。

毛澤東主席強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生工作要為廣大人民群眾服務(wù)。1964年8月10日，他在衛(wèi)生部黨組《關(guān)于改進(jìn)高級(jí)干部保健工作報(bào)告》的批語(yǔ)中寫(xiě)道：“北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是個(gè)老爺醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開(kāi)放。”在他的督促下，中央決定在全國(guó)范圍內(nèi)撤銷(xiāo)專(zhuān)為高級(jí)干部設(shè)立的保健機(jī)構(gòu)，取消專(zhuān)職保健醫(yī)生、保健護(hù)士的制度，并向群眾開(kāi)放專(zhuān)為高級(jí)干部看病的醫(yī)院。為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況，毛主席強(qiáng)調(diào)要把農(nóng)民放在了文化、教育和衛(wèi)生工作的首要位置。他說(shuō)：“所謂掃除文盲，所謂普及教育，所謂大眾文藝，所謂國(guó)民衛(wèi)生，離開(kāi)了三億六千萬(wàn)農(nóng)民，豈非大半成了空話？”毛澤東1965年6月26日指示：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無(wú)醫(yī)生，二無(wú)藥。 衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。”并發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召。在中央和地方、城市和農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者及人民群眾的共同努力下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了飛躍發(fā)展。以全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床的分布為例，1965年農(nóng)村只占40％，到1975年這個(gè)比重已提高到60％。全國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的65％以上用于農(nóng)村，而對(duì)農(nóng)村巡回醫(yī)療和合作醫(yī)療的有力推動(dòng)，更為改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生面貌奠定了基礎(chǔ)。1968年底，毛澤東主席批準(zhǔn)、轉(zhuǎn)發(fā)了湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，稱(chēng)贊“合作醫(yī)療好”。一時(shí)間，大辦農(nóng)村合作醫(yī)療站的政治動(dòng)員促成了1969年農(nóng)村合作醫(yī)療的高潮，到1976年合作醫(yī)療在全國(guó)的普及率達(dá)到90％以上，獲得了滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求的最高效益，因此被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。

二“救死扶傷”的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針。

毛主席說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：“不能為金錢(qián)服務(wù)、不能為特權(quán)服務(wù)。必須救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。公益性和醫(yī)療工作是與生俱來(lái)的。2400多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底就創(chuàng)立了“一定把病人的健康和生命放在首位”的“希波克拉底誓言 ”，中國(guó)唐朝的孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出，凡是病人，不得問(wèn)其貴賤貧富、皆如至親的理念。毛主席的“救死扶傷”四個(gè)字則高度概括了醫(yī)療工作的公益性性質(zhì)、行為規(guī)范和職業(yè)道德。

三、以“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，反對(duì)醫(yī)療為主的導(dǎo)向。

毛主席在《論聯(lián)合政府》中，就指出：“今后人民的政府應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的衛(wèi)生防疫事業(yè)。”新中國(guó)成立后，便立即組織力量，把對(duì)危害人民健康最大的20種傳染病作為防治目標(biāo),建立起衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療的公共體系。

四、“中西醫(yī)相結(jié)合”的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針。

毛澤東早在井岡山斗爭(zhēng)時(shí)期就提出了要“用中西兩法治療”。在延安時(shí)，毛澤東對(duì)名中醫(yī)、開(kāi)明紳士李鼎銘說(shuō)“中西醫(yī)一定要結(jié)合起來(lái)”。解放后，毛澤東多次指出：中醫(yī)有幾千年的歷史，而西醫(yī)傳入中國(guó)不過(guò)幾十年，直到今天我國(guó)人民疾病診療仍靠中醫(yī)的仍占五萬(wàn)萬(wàn)以上，依靠西醫(yī)的則僅數(shù)千萬(wàn)（而且多半在城市里）。“中醫(yī)對(duì)我國(guó)人民的貢獻(xiàn)是很大的，中國(guó)有六萬(wàn)萬(wàn)人口，是世界上人口最多的國(guó)家，我國(guó)人民所以能夠生衍繁殖，日益興盛，當(dāng)然有許多原因，但衛(wèi)生保健事業(yè)所起的作用是其中重要原因之一，這方面首先應(yīng)歸功于中醫(yī)。”“就醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，要以西方的近代科學(xué)來(lái)研究中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)律，發(fā)展中國(guó)的新醫(yī)學(xué)。”“團(tuán)結(jié)新老中西醫(yī)各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開(kāi)展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”

五、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方針。

在1952年12月第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上，毛澤東主席規(guī)定了：“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作的四大方針。毛澤東在為中共中央起草的關(guān)于衛(wèi)生工作的指示中指出：“要發(fā)動(dòng)群眾，配合生產(chǎn)運(yùn)動(dòng)，大搞衛(wèi)生工作；無(wú)論老人，小孩，青年，壯年，教員，學(xué)生，男子，女子，都要盡可能地受執(zhí)蠅拍及其他工具，大張旗鼓，大造聲勢(shì)，大除四害。”通過(guò)動(dòng)員群眾、發(fā)動(dòng)群眾，讓群眾廣泛參與到衛(wèi)生防疫和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，在運(yùn)動(dòng)期間，報(bào)紙，收音機(jī)，小冊(cè)子，墻報(bào)，漫畫(huà)，講演，小組討論，戲劇，街道宣傳，展覽等等各種信息傳播手段都用來(lái)鼓動(dòng)人們參與到簡(jiǎn)單的公共衛(wèi)生行動(dòng)中，從清掃街道、殺滅釘螺，在除四害中，長(zhǎng)期參加愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的居民在城鎮(zhèn)約占91%，在農(nóng)村約占 60%。在發(fā)動(dòng)群眾性防疫運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合專(zhuān)家指導(dǎo)，開(kāi)展防疫工作。“送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)”、“赤腳醫(yī)生”制度的創(chuàng)立，“農(nóng)村合作醫(yī)療站”的“低成本、廣復(fù)蓋”，同樣都是在動(dòng)員群眾、發(fā)動(dòng)群眾中完成的。

毛澤東時(shí)代，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面的成就，不僅得到世界的公認(rèn)，而且還影響和推動(dòng)了世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。比如：衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從大城市、大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到農(nóng)村、基層去；以治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主；從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為大多數(shù)人服務(wù)等等，世界衛(wèi)生組織無(wú)不是從中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)中得到啟發(fā)的，并逐步明確了這些觀點(diǎn)的。1978年9月，《阿拉木圖宣言》提出“2000年人人享有保健”的目標(biāo)設(shè)想，和開(kāi)展“初級(jí)衛(wèi)生保健”的建議，主要得益于中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與衛(wèi)生工作模式的啟發(fā)。

可是，令人遺憾的是，自1979年元旦，時(shí)任中國(guó)衛(wèi)生部的部長(zhǎng)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”開(kāi)始，一系列旨在鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的政策和措施，使作為世界第四大經(jīng)濟(jì)體的中國(guó)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨尷尬的境地：2005年被告知，在世界衛(wèi)生組織成員進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生籌資和分配公平性排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員中尼泊爾、越南之后，排第188位，倒數(shù)第四，與巴西，緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，一些傳染病、性病死灰復(fù)燃，艾滋病從無(wú)到有，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革徹底動(dòng)搖了“中國(guó)模式”的基礎(chǔ)，看病難、看病貴，成為一個(gè)困擾著許多人們的、積重難返的民生問(wèn)題。（2009.04.11 ）

× 烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM

您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！

歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)