健康不平等：美國(guó)種族歧視歷史的延續(xù)

　　《社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)》雜志(Social Science & Medicine)近日刊載了美國(guó)耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授達(dá)尼婭·基恩(Danya E.Keene)等學(xué)者的論文《脆弱的健康和財(cái)富：非洲裔美國(guó)房主的抵押貸款壓力》(Fragile Health and Fragile Wealth: Mortgage Strain among African American Homeowners)。該文指出，當(dāng)前對(duì)于貸款購(gòu)房的非裔美國(guó)人來(lái)說(shuō)，健康問(wèn)題與經(jīng)濟(jì)衰退和財(cái)富分配不公等問(wèn)題一樣，增加了其喪失房產(chǎn)抵押贖回權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。非裔美國(guó)人住房貸款問(wèn)題與更為嚴(yán)重的醫(yī)療健康問(wèn)題交織的背后，是當(dāng)下美國(guó)社會(huì)財(cái)富分配的種族鴻溝。本報(bào)記者就此采訪了有關(guān)學(xué)者。

　　家庭財(cái)富差距越拉越大 非洲裔家庭房屋增值不如白人家庭

　　武漢大學(xué)歷史學(xué)院謝國(guó)榮教授在接受記者采訪時(shí)表示，上世紀(jì)60年代以來(lái)，美國(guó)黑人的家庭收入顯著提升，生活在貧困線的黑人人口大為減少。盡管在“肯定性行動(dòng)”的幫助下，黑人在教育、雇用、職業(yè)培訓(xùn)和晉升方面有了較大改善，但與白人相比，黑人中等家庭的收入仍有較大差距。

　　美國(guó)布蘭戴斯大學(xué)教授托馬斯·夏皮羅(Thomas Shapiro)認(rèn)為，嚴(yán)重的財(cái)富不平等不僅損害了無(wú)數(shù)家庭的利益，還阻礙了美國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和民族整體的認(rèn)同感。他主持的研究表明，從1984年到2009年的25年間，白人家庭與非洲裔和拉美裔等少數(shù)族裔家庭的財(cái)富差距越拉越大。差距增大原因包括家庭房產(chǎn)、工作收入、失業(yè)、接受高等教育和財(cái)產(chǎn)捐贈(zèng)及繼承等五大方面的因素，其中住房條件的不平等是造成財(cái)富差距的最大推手。

　　夏皮羅等學(xué)者認(rèn)為，盡管這種不公平現(xiàn)象有其特殊的歷史原因，但長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)政府的政策和稅收一直優(yōu)惠富人。雖然目前美國(guó)有色人種人數(shù)越來(lái)越多，多元文化發(fā)展也十分迅速，但人們擇鄰而居——以種族劃分來(lái)選擇社區(qū)的習(xí)慣一時(shí)難以改變，這對(duì)非洲裔房主的家庭財(cái)富十分不利。

　　還房貸還是買(mǎi)醫(yī)保？ 種族健康差異破壞非裔房主美國(guó)夢(mèng)

　　基恩等人對(duì)28位來(lái)自中產(chǎn)階層和勞工階層的非洲裔房主進(jìn)行了深入的半結(jié)構(gòu)化訪談。出人意料的是，這些受訪者并沒(méi)有過(guò)多談及房地產(chǎn)市場(chǎng)泡沫破裂或次級(jí)房貸增長(zhǎng)。他們的困境很大程度上來(lái)自其脆弱的醫(yī)療衛(wèi)生保障。基恩說(shuō)，這項(xiàng)研究表明，非洲裔房主及其家庭成員原本脆弱不堪的家庭財(cái)務(wù)狀況常因疾病而變得更加窘迫，他們通過(guò)貸款購(gòu)買(mǎi)住房從而實(shí)現(xiàn)美國(guó)夢(mèng)的計(jì)劃，被種族健康差異所破壞。

　　一些研究對(duì)象表示，他們?yōu)橹Ц斗抠J不得不放棄就醫(yī)或停止購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。在當(dāng)下的美國(guó)，少數(shù)族裔無(wú)力支付或不愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況十分嚴(yán)重。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示：65歲以下沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的非拉丁裔白人的比例為12.7%，非洲裔美國(guó)人的比例為17.8%，拉丁裔美國(guó)人的比例則高達(dá)30.4%。沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)可能使購(gòu)房家庭的房貸壓力雪上加霜。相對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，中年人壓力更大，一方面他們沒(méi)有老年補(bǔ)助，另一方面可能難以攢下足夠的錢(qián)為自己養(yǎng)老。房貸和醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)銷(xiāo)成了這些少數(shù)族裔家庭的兩座大山，不少家庭的成年人只能選擇前者而犧牲后者，盡管這可能使他們背負(fù)沉重的疾病和醫(yī)療債務(wù)。

　　據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心報(bào)告，相比白人來(lái)說(shuō)，非裔美國(guó)人患慢性病的可能性更高，其心臟病、中風(fēng)、高血壓和糖尿病的發(fā)病率也更高，其總體預(yù)期壽命相對(duì)較低。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)：不管教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位如何，這種種族間的健康差異都存在，這是過(guò)去種族不平等歷史的延續(xù)。

　　種族邊緣化暗中蔓延 學(xué)者呼吁美國(guó)改變財(cái)富分配機(jī)制

　　基恩表示：“我們的研究發(fā)現(xiàn)了種族邊緣化正在暗中蔓延的事實(shí)。許多受訪非裔美國(guó)人曾認(rèn)為擁有房產(chǎn)是他們?cè)谏鐣?huì)階層中向上移動(dòng)的一種方式。然而，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不公平和其他不利因素交織在一起時(shí)，他們難以夢(mèng)想成真。對(duì)于許多受訪者來(lái)說(shuō)，糟糕的健康狀況是其獲得幸福生活的阻礙。”

　　對(duì)此，福建師范大學(xué)社會(huì)歷史學(xué)院副教授李昀在接受記者采訪時(shí)表示：“現(xiàn)在，很多非裔美國(guó)人在就業(yè)、醫(yī)療、教育、住房等方面仍難獲得與白人同等的待遇，他們和其他少數(shù)民族仍處于美國(guó)社會(huì)最底層。對(duì)非裔美國(guó)人的這種隱性種族歧視已成為美國(guó)社會(huì)生活中的一大痼疾。美國(guó)歷來(lái)標(biāo)榜‘自由平等’、‘公平競(jìng)爭(zhēng)’、‘機(jī)會(huì)均等’，并自詡為世界民主國(guó)家的典范，但其在種族問(wèn)題上如此躊躇不前、步履維艱，不得不讓人懷疑其所極力倡導(dǎo)的民主、自由、平等等價(jià)值理念的真實(shí)性。”

　　夏皮羅認(rèn)為，美國(guó)必須設(shè)法讓全民共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展紅利而不僅僅是給極少數(shù)人帶來(lái)巨額利潤(rùn)。否則美國(guó)不同種族的家庭財(cái)富鴻溝無(wú)法彌合。他強(qiáng)調(diào)，一個(gè)健康、公平、公正的社會(huì)不可能持續(xù)地沿著當(dāng)下這種不可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展軌道前進(jìn)，美國(guó)必須作出改變。

　　就醫(yī)療問(wèn)題而言，謝國(guó)榮教授對(duì)記者說(shuō)：“美國(guó)并沒(méi)有建立起全面醫(yī)療保障體系。面對(duì)因疾病帶來(lái)的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和高額的醫(yī)療費(fèi)用，一般的黑人家庭容易陷入經(jīng)濟(jì)困境或重返貧困。因此，建立全面覆蓋和更低成本的醫(yī)療保障體系，對(duì)于美國(guó)黑人來(lái)說(shuō)意義重大。”

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