奧巴馬健保實(shí)質(zhì)是“全民必須買健保”

　　致力于“覆蓋3000萬(wàn)無(wú)醫(yī)保的低收入群體”的奧巴馬健保法，曾為美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬的施政增色不少。然而，該法案自推出之日起便風(fēng)波不斷。如今，這次美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革不但受到政治對(duì)手的嘲諷，還因其存在的問(wèn)題和漏洞令美國(guó)民眾焦頭爛額。

　　真面目：“全民必須買健保”

　　奧巴馬健保法，全稱為《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，是奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯(lián)邦法，為第111屆美國(guó)國(guó)會(huì)關(guān)于醫(yī)療改革的主要立法。該法案最大的亮點(diǎn)是對(duì)私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行改革，將3000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)公民納入醫(yī)保覆蓋范圍。該舉措在通過(guò)時(shí)爭(zhēng)議頗多，但是首次“關(guān)愛(ài)”3000萬(wàn)無(wú)醫(yī)保群體及總統(tǒng)的承諾在當(dāng)時(shí)看來(lái)非常具有感召力。

　　然而，隨著時(shí)間的推移和健保法案的實(shí)施，奧巴馬健保法的實(shí)質(zhì)逐漸顯露出來(lái)，這不是“全民健保”而是“全民必須買健保”。法案要求所有美國(guó)公民都必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將需要繳納一筆罰款。至于奧巴馬保護(hù)3000萬(wàn)低收入群體的承諾也未必能兌現(xiàn)。有媒體稱，該法案將會(huì)增加美國(guó)民眾的生活成本。

　　健保網(wǎng)站各種問(wèn)題層出不窮

　　奧巴馬健保網(wǎng)站從一上線就開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題。據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》(The Wall Street Journal)分析，網(wǎng)站癱瘓的主要原因是，投保者打開(kāi)網(wǎng)站后本應(yīng)先瀏覽所有的保險(xiǎn)條款政策，但該網(wǎng)站卻要求投保人先進(jìn)行個(gè)人信息注冊(cè)登記，然后才可以瀏覽網(wǎng)站內(nèi)容。大批民眾的集中注冊(cè)導(dǎo)致網(wǎng)站癱瘓。

　　盡管政府不斷承諾盡快解決問(wèn)題，但截至11月13日，在關(guān)于網(wǎng)站建設(shè)的聽(tīng)證會(huì)上，美國(guó)白宮首席技術(shù)人員托德·帕克(Todd Park)仍無(wú)法正面回答“何時(shí)可以修理好網(wǎng)站故障”和“到底投入了多少資金建設(shè)該網(wǎng)站”等問(wèn)題。網(wǎng)站的問(wèn)題同時(shí)也影響了一些保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)。

　　美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》(New York Times)11月10日?qǐng)?bào)道，就在數(shù)百萬(wàn)美國(guó)人對(duì)聯(lián)邦健保網(wǎng)故障感到困惑和憤怒的同時(shí)，一些不法之徒借機(jī)冒充政府官員進(jìn)行敲詐。據(jù)悉，欺詐性推銷、身份盜竊等與健保網(wǎng)站相關(guān)的詐騙案件層出不窮。

　　莫把政治伎倆當(dāng)作真承諾

　　作為該法案的推動(dòng)者，奧巴馬曾再三保證，如果民眾喜歡現(xiàn)有的健保計(jì)劃，他們可以繼續(xù)保留。然而事實(shí)上，百萬(wàn)民眾被迫放棄已有的保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而購(gòu)買更昂貴的新保險(xiǎn)。

　　美國(guó)杜克大學(xué)健康政策和不平等研究中心教授克里斯·科諾瓦 (Chris Conover)預(yù)測(cè)，根據(jù)該法案，2014—2022年，每年每個(gè)四口之家的家庭將為健康問(wèn)題多支出7450美元。他認(rèn)為，該法案不能為美國(guó)民眾節(jié)省一分錢。科諾瓦強(qiáng)調(diào)，下次選舉時(shí)，美國(guó)投票者在面臨政客如此天花亂墜的承諾時(shí)，要學(xué)會(huì)看好自己的錢包。

　　近兩周的民調(diào)顯示，從奧巴馬擔(dān)任總統(tǒng)以來(lái)，民眾對(duì)其誠(chéng)實(shí)度和可信度的評(píng)價(jià)跌至最低。而反對(duì)奧巴馬健保改革的人數(shù)，從最低時(shí)的45%上升到55%;此外，他在經(jīng)濟(jì)治理方面的表現(xiàn)尤令民眾不滿。皮尤研究中心最新的民意調(diào)查顯示，奧巴馬在第二個(gè)總統(tǒng)任期內(nèi)支持率大幅下滑的狀況與當(dāng)年小布什總統(tǒng)的境遇十分相似。

　　實(shí)質(zhì)為對(duì)變革的抵制

　　11月14日，在法案接連挫敗之后，奧巴馬發(fā)表了演講，再次承諾將努力讓擁有原保險(xiǎn)計(jì)劃的保戶再延長(zhǎng)1年保期。但是，哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授大衛(wèi)·卡特勒(David Cutler)評(píng)論說(shuō)，奧巴馬的延期政策是想爭(zhēng)取更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)，如果此舉也不成功的話，最后的局面會(huì)變成：健康的人不會(huì)選擇該保險(xiǎn)，生病的人則扎堆要求加入該保險(xiǎn)，從而導(dǎo)致健保費(fèi)用異常之高。那樣的局面可以稱為“死循環(huán)”。

　　很顯然，這已經(jīng)不是美國(guó)歷史上的第一次醫(yī)改鬧劇。美國(guó)傳統(tǒng)基金會(huì)報(bào)告顯示，1989年，當(dāng)時(shí)政府頒布了新的醫(yī)療照顧大病法案(Medicare Catastrophic Health Care Act.)，政府承諾將會(huì)加強(qiáng)在家護(hù)理和醫(yī)囑藥物等方面的福利，這對(duì)老年人尤其有好處。但當(dāng)付諸實(shí)踐之后，老年人普遍發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)“新福利”都貴得離譜。在遭到抗議3個(gè)月后，國(guó)會(huì)撤銷了該法案。而在1995—1996年，克林頓總統(tǒng)也提出在醫(yī)療保險(xiǎn)上加大投資，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行全面改革，遭到了共和黨人的“狙擊”，并導(dǎo)致“政府停擺”事件，最終致使該法案未能成功實(shí)施。《紐約時(shí)報(bào)》評(píng)論員羅斯·多賽特(Ross Douthat)表示，“奧巴馬健保”的種種問(wèn)題不僅是網(wǎng)站技術(shù)、總統(tǒng)承諾落空的問(wèn)題，而是當(dāng)代美國(guó)自由主義文化問(wèn)題，這是美國(guó)人“引以為傲”的現(xiàn)代國(guó)家福利體系對(duì)全面調(diào)整和改革“不由自主”的抵制。只有這個(gè)國(guó)家松綁自己的精神鐐銬，不再抵制任何形式的變革，才能找到出路。

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