七成美國(guó)人精神障礙，根源在其社會(huì)文化

　　近幾年來(lái)，美國(guó)在全球的相對(duì)衰落成了常見(jiàn)的爭(zhēng)論主題。“后美國(guó)論”的支持者通常以2008年金融危機(jī)及其后美國(guó)長(zhǎng)期衰退和中國(guó)的穩(wěn)步崛起作為論據(jù)。他們多是國(guó)際關(guān)系專家，從經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力角度檢視地緣政治，將全球秩序想象為一個(gè)蹺蹺板，認(rèn)為一方的崛起必然意味著另一方的衰落。

　　但完全專注于經(jīng)濟(jì)指標(biāo)導(dǎo)致這些論者沒(méi)有注意到一個(gè)美國(guó)國(guó)內(nèi)趨勢(shì)的地緣政治影響—美國(guó)嚴(yán)重精神病發(fā)病率的日漸上升(這一比率已經(jīng)多年保持高位)。這個(gè)趨勢(shì)也經(jīng)常被討論，但討論者常常是另一群專家。

　　美國(guó)嚴(yán)重精神病的普遍程度已經(jīng)達(dá)到了“傳染病”的級(jí)別，我們經(jīng)常能夠聽(tīng)到這種論調(diào)，以至于已經(jīng)對(duì)此見(jiàn)怪不怪了。不過(guò)，因?yàn)槟切┍辉\斷為狂躁抑郁癥(包括嚴(yán)重單相抑郁)或精神分裂癥的癥狀而引起我們國(guó)家在國(guó)際政治上受到影響，這聽(tīng)起來(lái)可是很嚴(yán)重。

　　不管從生物學(xué)還是從癥候方面都很難去區(qū)分這些不同類型的病癥，于是我們看到了一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體—最有可能是在復(fù)雜性上而不是嚴(yán)重性上的連續(xù)統(tǒng)一體。事實(shí)上，這些疾病中的最常見(jiàn)者—單向抑郁癥從癥狀來(lái)說(shuō)是最不復(fù)雜的，但也是最致命的：據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%的抑郁癥患者會(huì)走上自殺之路。

　　但狂躁抑郁癥和精神分裂癥都屬于精神病范疇，其特征是患者無(wú)法控制自身行為和思想，其發(fā)作具有周期性，發(fā)作時(shí)患者不能被視為擁有自由意志的行為人。沉溺于自殺的想法和缺少動(dòng)機(jī)使抑郁癥患者也可以歸為精神病。

　　這些病癥常常伴有精心構(gòu)造的妄想—即混淆了來(lái)自意識(shí)的信息和來(lái)自外部提供的信息的現(xiàn)實(shí)影像。通常，符號(hào)及其意象之間的區(qū)別會(huì)消失，患者開(kāi)始將人僅僅視為某種想象力量的代表。保守地說(shuō)，這類人的判斷是不可信任的。

　　美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所2001~2003年進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模統(tǒng)計(jì)研究估算，美國(guó)成年人(18~54歲)終身嚴(yán)重抑郁發(fā)病率為16%以上。終身精神分裂癥患病率約為1.7%。這些慢性疾病沒(méi)有已知的治療方法;首次發(fā)作(通常在18歲之前)后，就可能一直持續(xù)到患者生命終結(jié)。

　　對(duì)美國(guó)大學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查表明，2010年有20%的受訪者符合抑郁癥和焦慮癥標(biāo)準(zhǔn)，2012年則有25%。其他研究也一致表明每一代人的發(fā)病率都在增加，有人指出，如果舊的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是錯(cuò)的，則錯(cuò)在低估了精神疾病的普遍性。

　　所有這些表明，多達(dá)20%的美國(guó)成年人可能有嚴(yán)重的精神疾病。這些可獲數(shù)據(jù)的重要性有多大是可以商榷的，如果考慮這一點(diǎn)，我們可以假設(shè)只有10%的美國(guó)成年人有嚴(yán)重的精神疾病。假設(shè)這些癥狀在人口中均勻分布，那么它們必然同樣折磨著相當(dāng)大比例的決策者、公司高管、教育家、各級(jí)軍士和軍官，精神病的定期發(fā)作讓他們產(chǎn)生幻覺(jué)，無(wú)法做出正確判斷。

　　如果說(shuō)將這一狀況稱為可怕被認(rèn)為是感覺(jué)論者，那么還可以加上一點(diǎn)：更大比例的人口（美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究所估計(jì)這一比例接近50%）受程度較輕的精神疾病的影響，而這類疾病只是偶爾干擾神經(jīng)功能。

　　比較流行病學(xué)家一再注意到，這些疾病存在顯著特征：只有西方國(guó)家(或者更準(zhǔn)確地說(shuō)，有一神論傳統(tǒng)的社會(huì))，特別是繁榮的西方國(guó)家，存在如此程度的精神病普遍程度。南亞國(guó)家對(duì)嚴(yán)重精神疾病尤其免疫;在其他地區(qū)，貧困或欠發(fā)展似乎可以成為“保護(hù)性壁壘”。

　　我在近著《思維、現(xiàn)代性和瘋狂》（Mind, Modernity, Madness）中說(shuō)明了嚴(yán)重精神疾病如此集中高發(fā)于發(fā)達(dá)西方的原因在于西方社會(huì)的性質(zhì)。抑郁癥和精神分裂癥（包括程度較輕的形式）“病毒”根源在于文化：從社會(huì)成員的自我定義和個(gè)人身份角度講，這些社會(huì)存在選擇困難，以至于許多人迷失了方向，只能隨波逐流。

　　美國(guó)提供了范圍最廣的個(gè)人自我定義;也存在世界上最大的選擇無(wú)能癥候群。除非嚴(yán)重精神病的日漸普遍被嚴(yán)肅對(duì)待、有效糾正，否則它將成為美國(guó)領(lǐng)導(dǎo)力的唯一指標(biāo)。這一點(diǎn)可不能怪中國(guó)的崛起。

　　本文由Project Syndicate授權(quán)《南風(fēng)窗》獨(dú)家刊發(fā)。作者是波士頓大學(xué)社會(huì)學(xué)、政治學(xué)和人類學(xué)教授，香港嶺南大學(xué)杰出訪問(wèn)教授。

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