古巴奇跡：全民免費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療水平堪比最發(fā)達(dá)國家

 

新華網(wǎng) 2012年04月02日 08:03:58 
   李明波      

        來源： 廣州日?qǐng)?bào)  

    日前，《人民日?qǐng)?bào)》利用其分布廣泛的海外記者站調(diào)查了世界上70多個(gè)國家，調(diào)查各國的免費(fèi)醫(yī)療制度。令人意外的是，他們發(fā)現(xiàn)全世界只有古巴一個(gè)國家實(shí)行了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。在古巴，任何國民在看病時(shí)均無需繳納任何掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各種費(fèi)用。為什么美國、歐洲等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體都無法實(shí)現(xiàn)的免費(fèi)醫(yī)療，卻在古巴這樣一個(gè)中低收入國家奇跡般實(shí)現(xiàn)了？ 

　　2010年3月24日，查韋斯抵達(dá)古巴首都哈瓦那接受放療，古巴領(lǐng)導(dǎo)人勞爾·卡斯特羅在機(jī)場迎接。

　　【國際影響】

　　美國病人偷入古巴

　　拉美要客治病首選

　　古巴的醫(yī)療水平得到了其頭號(hào)敵人美國的承認(rèn)。早在1982年，美國就在一份報(bào)告中承認(rèn)，古巴的醫(yī)療體系不僅超越了其他發(fā)展中國家，甚至還可以與很多發(fā)達(dá)國家一比高下。2009年，甚至有一些美國大學(xué)生沖破美國封鎖禁令，到古巴的醫(yī)院治病。

　　多年來古巴國家旅游與健康公司推動(dòng)一項(xiàng)計(jì)劃，讓游客到古巴旅游時(shí)得到治療。許多歐洲、拉美和加拿大的病人到古巴旅游和接受治療。哈瓦那矯形外科醫(yī)院的院長坎布拉斯對(duì)記者說，他曾經(jīng)接診過13位外國總統(tǒng)。在美國醫(yī)療費(fèi)用很高，而在古巴對(duì)居民100%免費(fèi)，對(duì)外國病人收取的費(fèi)用不到美國的一半。

　　古巴也是拉美地區(qū)政治家和明星治病的首選之地。委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)查韋斯多次前往古巴就醫(yī)。醫(yī)療外交已成為古巴外交的一個(gè)重要組成部分。古巴有一些大型戒毒中心，治療的效果很好，拉美地區(qū)的一些知名人士也到古巴接受戒毒治療，如阿根廷球星馬拉多納。

　　隨著美國大學(xué)學(xué)費(fèi)的上漲，美國的年輕人甚至開始流行去古巴學(xué)醫(yī)。在美國，學(xué)醫(yī)的費(fèi)用極其高昂，一些非洲裔或拉美裔的美國年輕人根本負(fù)擔(dān)不起學(xué)費(fèi)。而古巴愿意為他們提供獎(jiǎng)學(xué)金和6年免費(fèi)學(xué)醫(yī)的機(jī)會(huì)。他們畢業(yè)后，可以回到美國的醫(yī)院工作。美國第一位到古巴學(xué)醫(yī)的學(xué)生特蕾莎·托馬斯已經(jīng)在8年前畢業(yè)，如今她在美國一家有名的醫(yī)院工作著。她說，如果在美國學(xué)醫(yī)，她至少要工作20到30年才能還清銀行貸款，而古巴的免費(fèi)留學(xué)使她夢(mèng)想成真。

　　輸出醫(yī)療換取石油

　　古巴構(gòu)建醫(yī)療外交

　　“供過于求”地發(fā)展醫(yī)療服務(wù)給古巴帶來了外貿(mào)和外交上的好處。由于有充分的醫(yī)務(wù)人才資源，古巴能夠“出口醫(yī)務(wù)”換取它所急需的石油和外匯。目前，古巴已向委內(nèi)瑞拉派出了2萬名醫(yī)生，而委內(nèi)瑞拉向古巴供應(yīng)低價(jià)石油。

　　從1959年卡斯特羅革命成功以來，古巴派駐海外的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)多達(dá)13萬人。今天，3.7萬名古巴醫(yī)生和護(hù)士專家們分散在全球70多個(gè)國家。現(xiàn)在古巴的拉丁美洲醫(yī)學(xué)院又開始免費(fèi)接收大批外國學(xué)生。“醫(yī)務(wù)外交”正在幫助古巴重塑國際形象，從“輸出革命”的激進(jìn)紅色轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜敵鲠t(yī)療”的純潔白色。

　　古巴還利用“出口醫(yī)務(wù)”來構(gòu)建自己獨(dú)特的“軟實(shí)力”。多年來美國視古巴為死敵，許多緊跟美國的拉丁美洲國家也和古巴關(guān)系不好，但自從古巴向它們派出醫(yī)生、幫助解決醫(yī)療問題之后，不少國家和古巴的關(guān)系實(shí)現(xiàn)緩和。

　　此外，古巴還慷慨地為美國提供醫(yī)療援助。在美國遭受卡特里娜颶風(fēng)災(zāi)害后，古巴計(jì)劃派遣100多名醫(yī)生前去援助，同時(shí)提供醫(yī)療物資。盡管布什政府沒有接受這份幫助，但古巴的義舉無疑讓災(zāi)區(qū)的美國人重新審視這個(gè)他們眼中的窮國。 【成功原因】

　　醫(yī)療制度化

　　古巴把提高全體國民的健康水平作為社會(huì)主義建設(shè)的一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)，提出“讓人人享有健康”的奮斗目標(biāo)。

　　而古巴高效醫(yī)療體制的首要“秘方”就在于它的初級(jí)醫(yī)療制度，尤其是家庭醫(yī)生制度。古巴的家庭醫(yī)生診所設(shè)在社區(qū)里，看病就醫(yī)非常方便，家庭醫(yī)生還做家訪出診，病人不用出家門就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。古巴現(xiàn)有14708家社區(qū)醫(yī)療站和498家綜合門診部，構(gòu)成了其初級(jí)醫(yī)療體系。平時(shí)古巴人走幾分鐘就能到診所；家庭醫(yī)生還做家訪出診，病人不用出家門就能看病。為了方便服務(wù)，古巴的社區(qū)診所提供24小時(shí)全天服務(wù)，病人隨時(shí)可以去看病。

　　重在“預(yù)防”

　　古巴醫(yī)療重在預(yù)防，低成本實(shí)現(xiàn)了高效率。在古巴，患者得了小病，家庭醫(yī)生及時(shí)就近治療，預(yù)防大病的發(fā)生。感冒、腹瀉、蟲牙這些常見的小病都在第一時(shí)間、第一線得到了治療，花小錢、防大病。家庭醫(yī)生還對(duì)有潛在患病危險(xiǎn)的人群采取嚴(yán)密的預(yù)防措施，譬如對(duì)孕婦和新生嬰兒就有一套系統(tǒng)的防病方法。在婦女懷孕和哺乳期間，家庭醫(yī)生或護(hù)士每天都要進(jìn)行家訪，測血壓、查身體、詢問各項(xiàng)情況。古巴遍布全國的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)大大減少了“小病變大病”的幾率。由于基層的醫(yī)療工作得到充分發(fā)展，全社會(huì)的醫(yī)療資源得到合理的利用，去大醫(yī)院的病人少了，政府的醫(yī)療費(fèi)用支出也節(jié)省了。

　　自種草藥

　　在藥品供應(yīng)嚴(yán)重短缺的情況下，古巴政府下決心大力發(fā)展草藥產(chǎn)業(yè)和生物制藥行業(yè)。古巴一直未能建立起現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)體系，在1989年前，古巴的藥品主要是由當(dāng)時(shí)的蘇聯(lián)-東歐國家提供的，此后供應(yīng)被迫中斷，藥品來源成為一大問題。古巴地處熱帶，島上雨量充沛、植被茂密，地產(chǎn)草藥品種并不少。并在全島建立了169個(gè)“草藥治療中心”，目前種植45種常用藥材。此外，古巴在生物行業(yè)處于世界領(lǐng)先地位，有能力生產(chǎn)一些在世界上獨(dú)一無二的新藥，比如治療肺癌的疫苗、治療糖尿病的新藥等等。

　　大量培養(yǎng)醫(yī)生

　　古巴大量培養(yǎng)醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)業(yè)成為高科技的“勞動(dòng)力密集行業(yè)”。古巴醫(yī)療制度的另一個(gè)秘笈是把資源主要投入雇用基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員方面，而不是購置昂貴的藥物和設(shè)備。根據(jù)世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)，平均每170個(gè)古巴人就有1個(gè)醫(yī)生，僅次于意大利，是世界上人均擁有醫(yī)生第二多的國家。龐大的醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，再輔助以徹底的接種疫苗計(jì)劃，大幅降低了目前依然是加勒比海地區(qū)頭號(hào)殺手的傳染病感染率。

　　而且，古巴注重打造一支醫(yī)德高尚和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)大軍。古巴要求每一名醫(yī)生都應(yīng)具有最高尚的人類感情，提倡和發(fā)揚(yáng)為人民的福利而奉獻(xiàn)的精神。在1960年古巴政府就頒布法令，規(guī)定醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須到農(nóng)村從醫(yī)1年至2年，使他們獲得鍛煉。

　　【存在問題】

　　經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、國外“挖墻腳”

　　古巴的免費(fèi)醫(yī)療建立在其特殊國情上。2010年年底，古巴最新人口統(tǒng)計(jì)顯示，全國人口只有1100萬。全國總?cè)丝诨鶖?shù)小是免費(fèi)醫(yī)療成功的基礎(chǔ)。設(shè)想古巴人口擴(kuò)大10倍、甚至100倍，政府承擔(dān)的醫(yī)療支出將是一個(gè)不能承受的數(shù)字。

　　另外，免費(fèi)醫(yī)療也帶來諸多問題。古巴領(lǐng)導(dǎo)人和一些學(xué)者承認(rèn)，在實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度的過程中，存在“浪費(fèi)、挪用資金和盜竊的現(xiàn)象”。中國社會(huì)科學(xué)院拉美研究所研究員徐世澄指出，全民免費(fèi)醫(yī)療開支大、浪費(fèi)大，已成為政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年12月，古巴國務(wù)委員會(huì)主席勞爾·卡斯特羅在古巴全國人大一次講話中強(qiáng)調(diào)，要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)的實(shí)際狀況，來調(diào)整衛(wèi)生和教育方面的開支，要在保證醫(yī)療和教育質(zhì)量的前提下，盡可能地削減或取消不合理的開支。

　　半個(gè)多世紀(jì)以來，美國對(duì)古巴的封鎖給古巴的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了許多困難。再加上最近幾年國際金融危機(jī)、國際市場上油價(jià)和糧價(jià)的飆升和所遭遇的嚴(yán)重自然災(zāi)害的影響，古巴的經(jīng)濟(jì)增長緩慢，經(jīng)濟(jì)困難加劇，外匯短缺，難以進(jìn)口藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

　　流亡海外的古巴人也不斷攻擊古巴的醫(yī)療制度。據(jù)2007年古巴流亡教授博雷戈揭露，古巴國內(nèi)藥物和醫(yī)療器械極其匱乏，醫(yī)療場所的衛(wèi)生狀況非常惡劣，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院幾乎沒有急救設(shè)備，麻醉劑和消毒液儲(chǔ)備近于無，針頭和注射器奇缺以至于要清洗后反復(fù)使用。

　　此外，古巴的醫(yī)療隊(duì)伍還面臨國外“挖墻腳”的危險(xiǎn)。由于古巴堅(jiān)持社會(huì)主義的平均工資制度，古巴醫(yī)生的收入并不像西方國家那樣高。以2008年的數(shù)據(jù)為例，其平均月工資只有20~25美元，僅僅相當(dāng)于全國平均工資的1.5倍。很多醫(yī)生為了養(yǎng)家糊口不得不另找兼職。由于古巴不允許私立醫(yī)院的存在，一些膽大的古巴醫(yī)生，甚至?xí)x擇冒險(xiǎn)叛逃到美國。

　　古巴還面臨人口老齡化問題，60歲以上人口已占全部人口的17.8%。未來古巴政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)將更重。日益脆弱的古巴經(jīng)濟(jì)是否能承受住全民醫(yī)保的重壓，值得關(guān)注。徐世澄研究員甚至提出“古巴的全民醫(yī)保還能堅(jiān)持多久”的疑問。