說這番話的人，有的欣喜若狂，有的怒火中燒；有的舒眉展懷，有的憂心忡忡。民主黨人聲稱醫(yī)改法案的通過將長遠(yuǎn)地保證自己的政治優(yōu)勢，共和黨則發(fā)誓要讓對方在11月份的中期選舉里付出沉重的代價；自由派認(rèn)為美國經(jīng)濟(jì)將因此而走向中興，保守派則擔(dān)心這會將美國的資本主義推向末路。
從整體上來說，民眾對這次醫(yī)改更多地持懷疑與反對的態(tài)度。各個調(diào)查機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)都顯示，反對者比支持者的人數(shù)超出4%到20%。特別是美國的中產(chǎn)階級，對本次醫(yī)改更是壓倒多數(shù)地表示強(qiáng)烈不滿?！ ?/p>
“歐洲化”：美式自由將被福利慣壞？
“離政府遠(yuǎn)，離上帝近”，這是基督教新教移民離開歐洲前往北美時的理想。美國的國父杰弗遜也認(rèn)為，幸福是通過個人追求才能獲得的，不能由政府來賜予或者保證。如果政府強(qiáng)大得足以賜予人民以幸福，也就強(qiáng)大得足以奪走人民的幸福和權(quán)利。這一觀念數(shù)百年來深入人心，是阻止美國成為歐洲式福利國家的主要障礙。
醫(yī)改法案的通過，使得人們擔(dān)心政府的力量會驟然增加。隨著嬰兒潮中出生的人口步入中老年，醫(yī)療費(fèi)用在逐年上升，目前已經(jīng)超過了GDP的17%。過去，這個最重要的經(jīng)濟(jì)板塊由市場經(jīng)濟(jì)來主導(dǎo)，今后卻會被納入政府控制的范圍，為政府進(jìn)一步控制社會經(jīng)濟(jì)生活打開了大門。
認(rèn)真研究過醫(yī)保法案細(xì)節(jié)的許多人都知道，這種擔(dān)心并非空穴來風(fēng)。最典型的例子，就是對個人購買保險以及保險公司接受投保的規(guī)定。目前大約有3000萬的公民與合法居民沒有保險（另外有1000多萬無保險的非法移民），其中相當(dāng)一部分是身體強(qiáng)壯的35歲以下的年輕人。他們雖然能夠買得起保險，卻不愿意花這筆錢。如果出現(xiàn)大的疾病之后再去投保，保險公司有權(quán)拒絕。
新的醫(yī)改法案規(guī)定，2014年以后，凡是不去購買醫(yī)療保險的人，每年要被罰款至少95美元。另一方面，保險公司不能拒絕有病的人去投保。問題在于，很多人算過賬之后，恐怕是寧可先交罰款，反正到了生病之后可以再去找保險公司。這樣一來，保險公司或者是將費(fèi)用分?jǐn)偟狡渌松砩希瑢?dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用的全面上漲；或是降低所有人的保險范圍；或是干脆破產(chǎn)，讓國家接管。
另外一個例子是青年人的保險。按照過去的法律，年滿18歲的人就不能再跟隨父母的家庭保險，而是必須獨(dú)立出去。新的法律將年齡提高到26歲。這在政治上對于民主黨來說是個非常聰明的做法，但是對于社會的未來卻可能產(chǎn)生災(zāi)難性的效果。
年輕人是民主黨最重要的基本選民，卻也有最大比例的人不愿意購買醫(yī)療保險。如果新的法律強(qiáng)迫他們?nèi)ベI保險，那么可以想象民主黨在下次選舉中會失去多少選民；而如果強(qiáng)迫保險公司仍然將他們當(dāng)作未成年子女來對待，那么他們將感激不盡。要知道，由于富裕程度的上升、就業(yè)困難以及其他各種因素，年輕人呆在家里推遲出去工作的情況越來越普遍。目前，18至25歲的男性青年中，有55%的人依舊居住在父母家中。這種情況已經(jīng)引起了社會上的普遍擔(dān)憂，醫(yī)改法案給了這些年輕人以更多依賴父母的心理因素。
美國人崇尚的個人主義和奮斗精神，是否會因為這次的醫(yī)改法案而遭到致命的沖擊？對這點(diǎn)的擔(dān)憂是反對醫(yī)改的主要動力之一。
“紅色美國”：透支而來的幸福
在醫(yī)改法案通過之后，《國家事務(wù)》周刊頭版長篇評論的標(biāo)題——“紅色中的美國”——道出了醫(yī)改反對者們公開的和潛在的心聲：紅色既代表債務(wù)，也代表反自由資本主義的政治傾向。而國家的債臺高筑與社會福利的持續(xù)增長之間有著緊密的關(guān)聯(lián)。
奧巴馬政府上臺之后，聯(lián)邦政府的規(guī)模急速膨脹。2009年，聯(lián)邦政府只有2.1萬億的收入，卻有3.5萬億的支出。也就是說，每一美元的收入，支出達(dá)1.67美元，創(chuàng)下了非戰(zhàn)爭時期政府赤字的紀(jì)錄。而這次的醫(yī)療改革法案在強(qiáng)制個人購買保險的同時，也將為低收入者提供補(bǔ)貼。據(jù)保守的估計，在未來十年內(nèi)醫(yī)改將導(dǎo)致聯(lián)邦政府增加近萬億美元的開支。這個漏洞要通過增加稅收、擴(kuò)大赤字、削減現(xiàn)有醫(yī)療福利——特別是老人醫(yī)療——來實(shí)現(xiàn)。
更成問題的是，為醫(yī)改而增加的稅收馬上就要開始，但是絕大部分的福利要在2014年以后才能實(shí)現(xiàn)。也就是說，醫(yī)改計劃是將10年的稅收用來作6年的開支。10年之后怎么辦？目前白宮與國會的態(tài)度大有“我死后哪怕洪水滔天”的味道——到那時政府早已換了屆。
醫(yī)改法案之所以昂貴，還因為這一法案完全沒有觸動高額醫(yī)療費(fèi)用的主要原因之一：美國醫(yī)療系統(tǒng)面對的大量訴訟。醫(yī)療訴訟屬于人身傷害訴訟（Tort），打這類官司是美國律師界最賺錢的業(yè)務(wù)。一次藥物事故可能會涉及數(shù)十萬人、數(shù)百億美元的賠償。
根據(jù)國會預(yù)算辦公室的估計，傷害賠償占醫(yī)療費(fèi)用的2%。不過，為了避免出事故，美國的醫(yī)生和醫(yī)院一方面要以高額費(fèi)用去購買醫(yī)療事故保險，另一方面又為患者做各種各樣不必要的檢查，以免過后遭到控告。最典型的例子之一，就是每年夏天有幾十萬在假期玩耍中打破了頭的孩子被要求去做CT掃描檢查。不少專家指出，檢查對兒童造成的腦損害的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不檢查。但是，沒有醫(yī)生膽敢冒著被控告的危險。
美國每年出于避免訴訟而浪費(fèi)的醫(yī)療資源，估計高達(dá)全部醫(yī)療費(fèi)用的5%到10%。然而，人身傷害律師（例如民主黨前總統(tǒng)候選人愛德華茲）政治力量非常強(qiáng)大，要觸動他們的利益不是一件容易的事情。無論如何，美國如何去為醫(yī)改買單，誰的心里也沒有底。
聯(lián)邦裂痕：州權(quán)的再次崛起
在醫(yī)改法案通過之后幾分鐘，13個州的檢察長共同向聯(lián)邦法院提出訴訟，指醫(yī)改法案違反了憲法，因為憲法沒有給予聯(lián)邦政府以強(qiáng)迫公民購買某項商品的權(quán)力。還有一些沒有加入這個聯(lián)盟的州要自行起訴。其中，走得最遠(yuǎn)的弗吉尼亞州的議會趕在聯(lián)邦立法之前先行通過法律，規(guī)定政府不得強(qiáng)迫人民購買醫(yī)療保險。該州2009年以17%的多數(shù)票當(dāng)選的總檢察長已經(jīng)征集了數(shù)萬人簽名，發(fā)誓要將聯(lián)邦政府一直告到最高法院。
弗吉尼亞州的這一系列領(lǐng)先行為有著非常重要的象征性意義。在南北戰(zhàn)爭期間，弗吉尼亞州是南部聯(lián)盟的首領(lǐng)，南方的首都就設(shè)在今日該州的首府里士滿。當(dāng)時南方各州從聯(lián)邦中分離出去，其論據(jù)便是美國憲法給予了各州以離開聯(lián)邦的權(quán)利。
作為聯(lián)邦制的國家，美國州的權(quán)力非常大。杰佛遜當(dāng)年曾經(jīng)說過，州是民主的實(shí)驗室。各州都有自己的憲法。許多全國性的法律，是在各州分別實(shí)行和修改之后才在全國推行的。過去的10年里，有一些州已經(jīng)開始推行了各自的醫(yī)改計劃，其中最受注意的是馬薩諸塞州的全民醫(yī)保計劃。
當(dāng)時主持這項計劃的，是2008年共和黨總統(tǒng)候選人之一羅姆尼。那里面有成功的也有失敗的經(jīng)驗。如果這次的醫(yī)改采取的不是今天這種“大一統(tǒng)”的方式，而是通過各州來推行，其遭到的阻力必然小得多。而以最高法院目前保守派與自由派五比四的比例，醫(yī)改法案有可能遭到嚴(yán)峻的憲法挑戰(zhàn)。
今年11月，美國將舉行中期選舉。屆時國會眾議院的全體議員以及參議院1/3的席位要進(jìn)行改選。美國人對醫(yī)療改革的接受和抵抗程度，到時都會以選票的方式表現(xiàn)出來。
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