近年來塵肺工人的維權(quán)事件引發(fā)社會對塵肺工人和塵肺病的廣泛關(guān)注，塵肺病是我國最嚴重的職業(yè)病。我國在塵肺病的治療領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平，但在預(yù)防方面卻離發(fā)達國家有一定差距。隨著人們對塵肺病的普遍關(guān)注，越來越認識到塵肺病是一個社會問題。本文從塵肺病的病因、診斷著手，探討一下塵肺病的社會屬性。
肺部纖維化
疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制有其自身的規(guī)律，比如感冒，是由病毒感染所引起，又比如心力衰竭，由心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙所引起，從這里我們可以看出疾病具有自然屬性。疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、恢復(fù)具有自然科學(xué)的規(guī)律，而往往我們會忽略疾病的社會屬性。人不僅僅是自然意義上的人，更是社會意義上的人，人的活動都不是單個人完成的，而是作為社會中的一員參與到社會中完成的。疾病的產(chǎn)生、治療都和社會有密不可分的聯(lián)系，具有社會科學(xué)的規(guī)律。塵肺病是一種職業(yè)病，塵肺病的病因、診斷都和社會息息相關(guān)。
塵肺病是勞動者長期吸入生產(chǎn)性粉而導(dǎo)致肺間質(zhì)廣泛性纖維變?yōu)橹鞯募膊。菍θ祟惤】滴：ψ顕乐氐囊环N職業(yè)病。勞動者在工作過程中長期大量吸入粉塵，這些粉塵進入到肺部之后會導(dǎo)致肺部產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)，最終導(dǎo)致肺部的纖維化，形成塵肺。
充滿粉塵的工作環(huán)境
塵肺病的發(fā)病原因和發(fā)病群體具有社會屬性
對塵肺病的發(fā)病機制(一系列的生化反應(yīng))的研究是去認識塵肺病的自然規(guī)律，塵肺病的發(fā)病原因是長期大量吸入粉塵所致，而長期大量吸入粉塵的背后有其社會原因。毫無疑問，在工作中，只有長期接觸粉塵的工人才會患上塵肺病，工人因為缺乏人力資本和社會關(guān)系，為了獲得生活所需的物質(zhì)，不得不從事充滿粉塵的高位行業(yè)，有色金屬、建材、建筑、冶金、機械、鐵路建設(shè)等行業(yè)。即使有些工人認識到了塵肺病的危害，不去從事這些行業(yè)的工作，另外一些工人也會去從事這些工作，也就是必然有工人從事這些高粉塵的工作。塵肺病產(chǎn)生的主要原因是作業(yè)場所粉塵濃度過高，防塵降塵設(shè)施不到位，防護用品缺失。在一項調(diào)查中湖南近20家接塵企業(yè)，大量企業(yè)不按規(guī)定配置防塵設(shè)備，生產(chǎn)工藝落后，工人的工作環(huán)境粉塵濃度大大超標，這些企業(yè)的防護設(shè)施極為簡陋，很多人在沒有任何防護的情況下，從事高粉塵危害的工作。2010年-2011年期間，湖南婁底市疾病預(yù)防控制中心對312個作業(yè)點粉塵濃度進行檢測，超標點數(shù)為172個，超標率55%。其中，石場的粉塵超標率高達73%，某些耐火材料加工企業(yè)的粉塵超標率高達89%。另外，企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)培訓(xùn)薄弱，大愛清塵公益機構(gòu)2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在接受調(diào)查的塵肺病工人中，有88.51%從未進行過上崗前體檢，88.21%的人從未進行過離崗前體檢，88.21%的調(diào)查對象從來沒有拿到體檢報告，僅4.05%的人表示有過上崗前體檢，3.4%的人表示進行過離崗前體檢。通過這些調(diào)查我們可以得出，絕大多數(shù)的企業(yè)為了在市場經(jīng)濟的競爭中獲得優(yōu)勢，不斷地壓低企業(yè)成本(無防護工具、無健康監(jiān)護和職業(yè)培訓(xùn))以至于工人暴露在高危的工作環(huán)境中，這是塵肺病的主要原因。顯而易見這些企業(yè)的企業(yè)家是永遠不會患上塵肺病的，患上塵肺病的只能是缺乏人力資本和社會關(guān)系的工人。
患塵肺病的各行各業(yè)的工人 來源 2006—2010年湖南省新報告塵肺病的流行特征分析
塵肺病的診斷具有社會屬性
塵肺病在診斷上具有社會屬性，疾病的診斷本是依據(jù)相應(yīng)診斷標準就可以確診的，這一點和其他疾病相比較較為特殊。“開胸驗肺”是塵肺病診斷中的典型事件。河南省新密市一企業(yè)工人張海超工作3年多后，被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)卻拒絕為其提供相關(guān)資料。在向上級主管部門多次投訴后，他取得了去做正式鑒定的機會，但鄭州市職業(yè)病防治所卻為其作出了“無塵肺0期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”的診斷。為尋求真相，28歲的張海超跑到鄭大一附院，不顧醫(yī)生勸阻，堅持“開胸驗肺”，以揭穿謊言。醫(yī)生為張海超做了肺部切片檢驗，排除了肺結(jié)核的可能。鄭大一附院在出具的張海超“出院診斷”中載明：“塵肺合并感染。”醫(yī)囑的第1條就是：“職業(yè)病防治所進一步治療。”這并不是個例，在一項調(diào)查中接塵企業(yè)的勞動用工極不規(guī)范，罹患塵肺病的工人常因沒有勞動合同，無法證明與企業(yè)的勞動關(guān)系而拿不到職業(yè)病診斷證明，無法獲得職業(yè)病待遇。走訪的湖南280位塵肺工人，其中非公企業(yè)工人257位，無一人與企業(yè)簽訂勞動合同。23位國有企業(yè)工人中，18位與企業(yè)簽訂勞動合同。在最近的湖南塵肺工人維權(quán)事件中，深圳市方面要求塵肺工人提供診斷證明，而塵肺工人們普遍沒有簽訂勞動合同，無法提供診斷證明。拿不到職業(yè)病診斷證明的塵肺工人在維護自己的合法權(quán)益時倍受阻撓，而塵肺病工人患的是塵肺病是顯而易見的。
開胸驗肺的張海超
塵肺病的解決措施
從塵肺病的社會屬性分析，塵肺病更像是社會的疾病，是社會疾病在個人上的體現(xiàn)。目前塵肺病的主要治療藥物分為抗肺部纖維化進程類的和對癥治療類，抗肺部纖維化類的藥物有克矽平、漢防已甲素等。對癥治療僅僅是緩解塵肺所引發(fā)的一些癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等，對塵肺病起不到根本的治療作用，抗纖維化用藥也僅僅是延緩纖維化的進程，療效也不理想。最近在做臨床試驗的鹽酸替洛肟據(jù)說具有較好的抗纖維化效果，實際還有待得出臨床實驗結(jié)果報告，再予以跟進。實際上長期大量接觸粉塵所引起的一系列肺部復(fù)雜的生化反應(yīng)進而導(dǎo)致的肺部纖維化，通過抗纖維化用藥起到的延緩作用是很小的，而且很多塵肺工人在診斷出疾病時已經(jīng)較為嚴重。另外，雖然我國在塵肺病的治療領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平，但近年來我國的塵肺工人卻越來越多，根據(jù)職業(yè)病報告的數(shù)據(jù)，近年來新發(fā)塵肺病例數(shù)不斷增加，自2010年以來每年報告塵肺新發(fā)病例數(shù)均突破2萬例，2014-2016年連續(xù)3年分別達到26873例、26081例和28088例，塵肺病新病例占當年職業(yè)病新病例總數(shù)的比例連續(xù)7年均接近90%，7年中新發(fā)病例共達178613例，醫(yī)學(xué)的發(fā)展似乎并不能解決塵肺病的問題。中國在中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所李德鳴在《不要把塵肺病防治引入歧途》中指出解決塵肺病錯誤的方向：近來多方都在關(guān)注塵肺病的治療，甚至有說塵肺病防治的重點已經(jīng)由預(yù)防轉(zhuǎn)向治療。同時給出建議：塵肺病是完全可以預(yù)防和控制的，無論何時何地何種講壇，在塵肺病防治問題上，都必須把預(yù)防放在首位，那種認為目前我國塵肺病防治的關(guān)鍵問題是診療問題的觀念，我認為是完全錯誤的，會把塵肺病防治工作引入歧途。
延伸
由此可知要徹底的解決塵肺病，引發(fā)塵肺病的社會因素更為重要。那么其他疾病呢?是否也具有社會屬性呢?當然我們不能通過塵肺病的個例去證明普遍性，但普遍性的道理是蘊藏在每一個個例之中的，只有對大量個例的分析才能得出科學(xué)的認識。除了職業(yè)病，其他很多疾病也具有社會屬性，比如精神病，以深圳三和的流浪漢小黑為例，他剛開始是正常的，只是在深圳三和當了流浪漢以后，最終在殘酷的壓力和絕望中精神失常了。心力衰竭也具有社會屬性，試想，每天超負荷工作、重體力活、熬夜加班的工人心臟肯定是過度了勞累的，久而久之就會出現(xiàn)心臟的疾病，直至心衰。在含苯的環(huán)境中工作，苯以蒸氣形式由呼吸道吸入，長期可以導(dǎo)致白血病。癌癥和空氣質(zhì)量、水污染等有密切關(guān)系，而不同階層的人接觸污染物的概率是不同的。農(nóng)村、偏遠山區(qū)因為缺乏空調(diào)設(shè)備到了冬天孩子往往更容易得凍瘡。就是普通的感冒也有其社會屬性，感冒是病毒感染所致，各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低時病毒大量繁殖才會導(dǎo)致感冒，比如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞，而不同階層的人出現(xiàn)受涼、淋雨、過度勞累的機會是不同的，有的人工作是日曬風吹，有的人工作、出行處處都有空調(diào)，更不會出現(xiàn)過度勞累的問題。
不同階層的人患病概率是不一樣的，較低階層的人患嚴重疾病的概率往往較大，而較低階層的人掌握的醫(yī)療資源卻很少，醫(yī)學(xué)的進步并不能解決疾病，正如塵肺病人的數(shù)量是越來越多的，很多疾病看起來不像是醫(yī)學(xué)的難題，更像是社會的頑疾，也許這就是魯迅、孫中山放棄醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)向社會領(lǐng)域探索的原因吧。
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