鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)2006年6月2日的《口述歷史》節(jié)目，和2007年4月的《鳳凰大視野：回顧合作醫(yī)療的衰敗》，都介紹過(guò)覃祥官，和他首創(chuàng)的中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療。從那時(shí)起，我就一直想寫(xiě)點(diǎn)什么，一來(lái)是向這位大德表示敬意，二來(lái)是想籍此對(duì)取代了農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療的所謂醫(yī)療改革（俗稱(chēng)醫(yī)改）進(jìn)行剖析批判。由于俗務(wù)纏身，加上固有的惰性，所以遲遲沒(méi)能付諸實(shí)踐。覃祥官的辭世，猶如當(dāng)頭棒喝，我終于意識(shí)到，再不有所行動(dòng)，就會(huì)良心不安了！
一、
覃祥官是湖北長(zhǎng)陽(yáng)縣人，1933年8月出生。家貧僅讀3年私塾。1964年，所在樂(lè)園公社黨委送他到中醫(yī)進(jìn)修班學(xué)習(xí)，翌年4月學(xué)成歸來(lái)后，擔(dān)任公社衛(wèi)生所醫(yī)生，切身感受到農(nóng)民無(wú)錢(qián)治病的痛苦，好多人“小病拖大，大病拖垮”。于是覃祥官1966年辭去衛(wèi)生所的“鐵飯碗”，到杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室擔(dān)任拿工分的赤腳醫(yī)生。當(dāng)年看過(guò)小說(shuō)或者電影《紅雨》的朋友，一定會(huì)對(duì)赤腳醫(yī)生這個(gè)名稱(chēng)感到非常親切。
這一年8月，中國(guó)歷史上第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)“樂(lè)園公社杜家村衛(wèi)生室”在一棟普通的土家吊腳樓里掛牌了。從此，農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，村里再?gòu)募w公益金中人平提取5角錢(qián)作為合作醫(yī)療基金。除個(gè)別老痼疾病要常年吃藥的以外，群眾每次看病只需交5分錢(qián)掛號(hào)費(fèi)，吃藥就不再花錢(qián)了。同時(shí)，以 “三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點(diǎn)，村衛(wèi)生室和村民小組土藥房都開(kāi)辟藥園，種植大量常見(jiàn)中草藥。做到“有病早治、無(wú)病早防”，體現(xiàn)“出錢(qián)不多，治療便利；小病不出隊(duì)，大病不出社”的好處，深受人民群眾的擁護(hù)。
杜家村大隊(duì)首創(chuàng)合作醫(yī)療的消息不脛而走。樂(lè)園公社向縣衛(wèi)生局匯報(bào)后，迅速在全公社6個(gè)大隊(duì)推廣。
1968年，毛主席在看過(guò)有關(guān)樂(lè)園合作醫(yī)療的調(diào)查報(bào)告后，連聲稱(chēng)贊。《人民日?qǐng)?bào)》隨即對(duì)此進(jìn)行報(bào)道，并配發(fā)編者按說(shuō)，“合作醫(yī)療制度是件新事物”，覃祥官是位“白求恩式的好醫(yī)生”。
不久，全國(guó)各地5萬(wàn)多位代表，先后來(lái)這里參觀(guān)學(xué)習(xí)。樂(lè)園當(dāng)時(shí)不通公路，人們下車(chē)后要步行40多公里。在崎嶇的山道上，參觀(guān)者絡(luò)繹不絕。一年后，全國(guó)95％以上的農(nóng)民都參加了合作醫(yī)療。
1980年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行在考察報(bào)告中說(shuō)：“中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例”。
文革結(jié)束后，合作醫(yī)療曾被寫(xiě)進(jìn)1978年3月5日由全國(guó)人大五屆一次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)憲法》。《憲法》第三章第五十條：“勞動(dòng)者在年老、生病或喪失勞動(dòng)能力的時(shí)候，有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利。”
然而，上世紀(jì)七十年代末出現(xiàn)了一場(chǎng)席卷全國(guó)農(nóng)村的生產(chǎn)關(guān)系大倒退——把已經(jīng)建立起來(lái)并已相當(dāng)成熟的農(nóng)村合作社拆散，將農(nóng)田和生產(chǎn)資料瓜分一空，搞起了所謂家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。鄧小平一伙為了證明他們當(dāng)年反對(duì)合作化道路主張的正確性，不惜倒行逆施。中國(guó)農(nóng)民在嘗到了殺雞取卵的短暫甜頭之后，很快就陷入接連不斷的困境中了！
因?yàn)榉痔飭胃桑r(nóng)業(yè)的機(jī)械化停滯不前甚至出現(xiàn)了倒退；農(nóng)村的水利建設(shè)也因此被荒廢；農(nóng)村合作醫(yī)療也迅速萎縮，樂(lè)園公社集體的500畝藥田也被分配到戶(hù)，覃祥官精心飼養(yǎng)的5頭梅花鹿被放跑了，20多只獐子也逃了。以湖北省為例，農(nóng)村合作醫(yī)療1978年覆蓋率達(dá)98.8%，1985年僅為4.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1989年，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村只占全國(guó)行政村總數(shù)的4.8%。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)闆](méi)有國(guó)家財(cái)政的支持也陷入困境。在覃祥官居住的村莊，出現(xiàn)了幾年看不上病的老人。農(nóng)民看病成為一個(gè)難題。在長(zhǎng)陽(yáng)縣，更有40%的農(nóng)民因病致貧、因病返貧。
即使二十多年后接受采訪(fǎng)時(shí)，覃祥官回憶到此，仍禁不住潸然淚下。
覃祥官另一值得世人尊敬之處，是不忘農(nóng)民本色，不貪戀權(quán)位。出訪(fǎng)菲律賓歸來(lái)后，他被任命為湖北省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)。他上任后，把工資全部寄回家鄉(xiāng)，繼續(xù)拿工分。三個(gè)月后，他不顧挽留，毅然辭官還鄉(xiāng)，堅(jiān)持為鄉(xiāng)親們做些力所能及的工作。
如今，這位“農(nóng)民廳長(zhǎng)”與世長(zhǎng)辭了，他給社會(huì)留下了一份寶貴的遺產(chǎn)，也給我們每個(gè)人樹(shù)立了一個(gè)光輝的榜樣，他將被世人特別是中國(guó)農(nóng)民所永遠(yuǎn)銘記。
二、
與農(nóng)村合作醫(yī)療相對(duì)應(yīng)，當(dāng)時(shí)中國(guó)城鎮(zhèn)實(shí)行的醫(yī)療體系是所謂的公費(fèi)醫(yī)療。
以我上世紀(jì)六、七十年代所在的北京空軍大院為例，我們軍人子弟（即家屬）每人都需辦理一張醫(yī)療證，半年1.80元，全年3.60元，這筆錢(qián)由自己承擔(dān)。每次看病只需0.05元的掛號(hào)費(fèi)，余下的一切診治費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等都不用自掏腰包了！一般的小病，就在大院的空軍門(mén)診部診治。大病則由門(mén)診部轉(zhuǎn)院到空軍總醫(yī)院診治。門(mén)診部為我們每個(gè)人建立病歷檔案。我76年和78年曾經(jīng)因靜脈曲張兩次入住空軍總醫(yī)院手術(shù)治療（76年那次還有幸領(lǐng)教了針刺麻醉，結(jié)果是以后絕對(duì)不敢嘗試了）。出院結(jié)帳時(shí)，父母只需為我繳納伙食費(fèi)，記得是0.87元/天，伙食標(biāo)準(zhǔn)是每餐2菜1湯，和空軍地勤人員的標(biāo)準(zhǔn)一樣，反正比大院學(xué)生食堂的伙食強(qiáng)多了！
直到八十年代我讀大學(xué)本科和研究生時(shí)，依然享受類(lèi)似的公費(fèi)醫(yī)療。一般疾病在清華校醫(yī)院診治，頑疾大病等則由校醫(yī)院開(kāi)具三聯(lián)單轉(zhuǎn)到合同醫(yī)院——北醫(yī)三院（今日之北京醫(yī)科大學(xué)，好像后來(lái)劃歸北大了），我們只需支付極少的掛號(hào)費(fèi)，僅此而已。
所以，那時(shí)的城市居民雖然物質(zhì)生活不夠豐富，但是沒(méi)人擔(dān)心上不起學(xué)（小學(xué)學(xué)費(fèi)每學(xué)期2.50元，中學(xué)每學(xué)期5.00元，大學(xué)免學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)且每月有5元的書(shū)報(bào)費(fèi)，并根據(jù)家庭收入狀況提供助學(xué)金），更沒(méi)人擔(dān)心看不起病、住不起醫(yī)院，“小病拖大，大病拖垮”。顯然，那是一個(gè)遠(yuǎn)比今日中國(guó)更加公平的、更有保障的社會(huì)。
先母1981年不幸患上結(jié)腸癌后，先后采取了手術(shù)切除，化療，放療等治療，并經(jīng)中醫(yī)調(diào)理。其后，每年都到醫(yī)院檢查身體，有時(shí)還會(huì)到北京、上海等大都市的著名醫(yī)院做檢查。這些費(fèi)用，全部由單位承擔(dān)。1993年，先母因股骨頭疼痛不已，被確診為癌轉(zhuǎn)移——骨癌。曾先后到北京數(shù)家醫(yī)院診治、住院治療，自此直到1995年5月先母辭世，開(kāi)銷(xiāo)不菲（包括我數(shù)次從廣州等地為先母買(mǎi)藥的高額費(fèi)用）。所幸當(dāng)時(shí)醫(yī)改還未遍及到先母所在單位，否則我們一家別說(shuō)因病致貧、因病返貧了，就是我們做兒女的賣(mài)血賣(mài)腎，也不過(guò)是杯水車(chē)薪啊！
三、
如今，這個(gè)一向把事關(guān)國(guó)計(jì)民生、百姓福祉的經(jīng)濟(jì)體制包括醫(yī)療體制當(dāng)成玩具捏來(lái)揉去的政府，不得不承認(rèn)，這場(chǎng)始自上世紀(jì)八十年代的把“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”作為初衷，以市場(chǎng)化、政府逐步退出醫(yī)療事業(yè)為目標(biāo)，最后演變到以紛紛出售公立醫(yī)院為高潮的醫(yī)改鬧劇，“基本上是不成功的”。于是最近又準(zhǔn)備進(jìn)行新的一輪醫(yī)改，并正在向社會(huì)征集意見(jiàn)。
然而，正如我在《農(nóng)村的出路在哪里？》一文中指出的那樣：
『老子在《道德經(jīng)》第六十章中諄諄告誡世人特別是執(zhí)政者：“治大國(guó)，若烹小鮮。”即治理國(guó)家應(yīng)遵從社會(huì)規(guī)律，不可朝令夕改、隨心所欲，否則社稷不寧，百姓遭殃。
然而1949年建國(guó)以來(lái)，我們天不怕、地不怕的執(zhí)政者是否遵循了先賢的教誨呢？如果說(shuō)前30年耽誤在了上層建筑、意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域?qū)映霾桓F的爭(zhēng)斗、內(nèi)耗上，那么改革開(kāi)放之后這幾十年則一次次栽在了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生產(chǎn)關(guān)系領(lǐng)域“摸著石頭過(guò)河”式的胡亂試驗(yàn)上了！如果說(shuō)物理、化學(xué)試驗(yàn)失敗了可以重來(lái)，那么在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生產(chǎn)關(guān)系領(lǐng)域關(guān)系到全民族、全社會(huì)的“試驗(yàn)”（如人口政策、農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)瓦解、醫(yī)改、教改、房改等等），一旦失敗（有些要經(jīng)過(guò)多年以后才能顯現(xiàn)），后果不堪設(shè)想，而且很難回到起點(diǎn)重來(lái)了！』
潘多拉魔盒中的妖孽一經(jīng)釋放，世間頓時(shí)邪魔亂舞，亂象頻生，再想恢復(fù)秩序談何容易？
我們常說(shuō)，制度決定態(tài)度；好的制度可以讓壞人變好，壞的制度可以讓好人變壞。當(dāng)人們對(duì)醫(yī)改三十年來(lái)屢屢出現(xiàn)的醫(yī)院見(jiàn)死不救，一切向錢(qián)看，醫(yī)護(hù)人員向患者索取收受紅包，醫(yī)生為了多掙提成而增減檢查項(xiàng)目、亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等等惡劣行徑深?lèi)和唇^之時(shí)，不僅要問(wèn)，這一切罪惡的源頭究竟在哪里？眾所周知，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論就是以人的欲望是沒(méi)有止境為前提的，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)單位（企業(yè)和個(gè)體），無(wú)不以最大限度地賺取盈利為首要目標(biāo)。吳敬璉等所謂的經(jīng)濟(jì)學(xué)家在竭力鼓吹和捍衛(wèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并否認(rèn)剝削與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的關(guān)聯(lián)性時(shí)，他們恐怕連市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論的基礎(chǔ)都沒(méi)弄清！當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)，財(cái)政不再予以扶持，醫(yī)院必須和企業(yè)一樣自籌經(jīng)費(fèi)、自謀生路、自負(fù)盈虧時(shí)，當(dāng)醫(yī)生需要像企業(yè)的業(yè)務(wù)員考核銷(xiāo)售業(yè)績(jī)一樣考核處方金額、住院費(fèi)、治療檢查費(fèi)用時(shí)，上述罪惡的源頭也就顯而易見(jiàn)了！在這種體制下，要求醫(yī)院不計(jì)較盈利得失，救死扶傷，實(shí)行人道主義，本身就違背了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在實(shí)踐的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則。
說(shuō)得難聽(tīng)些，醫(yī)改就是逼良為娼。我們能責(zé)怪那些被迫賣(mài)淫為娼者嗎？
這次始自美國(guó)華爾街的金融海嘯，迅速?zèng)_擊到歐洲的英法德比荷甚至冰島、東歐，但是我們幾乎沒(méi)聽(tīng)說(shuō)斯堪的納維亞的那些國(guó)家，比如挪威、丹麥、瑞典和芬蘭這些施行社會(huì)民主主義制度的高福利國(guó)家遭到了較大沖擊。我二十多年前就極力推崇的第三條道路，即改良的社會(huì)主義，或者民主社會(huì)主義，或者社會(huì)民主主義，因?yàn)樵?jīng)被革命導(dǎo)師列寧批判為修正主義，因此被我們那些列寧的徒子徒孫們所不齒。我們甚至可以不爭(zhēng)論姓社姓資，對(duì)弱勢(shì)群體的剝削壓榨可以甚于摩登時(shí)代的美國(guó)和圈地運(yùn)動(dòng)時(shí)的英國(guó)，可以放任基尼系數(shù)高達(dá)0.47，超過(guò)了國(guó)際公認(rèn)的0.4警戒線(xiàn)，但是每當(dāng)社會(huì)上出現(xiàn)反思、研究社會(huì)民主主義的動(dòng)向時(shí)，立刻就會(huì)遭到圍剿。說(shuō)白了，這依舊是慈禧太后“寧與外寇，不與家賊”思想的繼承和發(fā)揚(yáng)。
如今，社會(huì)主義已經(jīng)名存實(shí)亡（盡管我們依然掛著有特色社會(huì)主義的羊頭，賣(mài)著權(quán)貴資本主義的狗肉），資本主義正在應(yīng)驗(yàn)馬克思當(dāng)年的預(yù)言——盡管它來(lái)得遲了些，而笑到最后的會(huì)不會(huì)是社會(huì)民主主義或者民主社會(huì)主義呢？
四、
我們?nèi)赆t(yī)改，仿效的主要楷模是美國(guó)的醫(yī)療體系。而美國(guó)的醫(yī)療體系，就是在西方社會(huì)也因?yàn)閱?wèn)題成堆而廣受詬病。
1993年5月，全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議對(duì)醫(yī)療服務(wù)是否應(yīng)市場(chǎng)化發(fā)生了嚴(yán)重爭(zhēng)論。哈佛大學(xué)教授蕭慶倫聞?dòng)嵑髲拿绹?guó)飛到中國(guó)，專(zhuān)程向衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章進(jìn)諫：“中國(guó)千萬(wàn)不能走美國(guó)的路，美國(guó)醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國(guó)人苦不堪言。”
不久前，半島電視臺(tái)專(zhuān)門(mén)制作了一期專(zhuān)輯，深刻剖析美國(guó)醫(yī)療體系之問(wèn)題。節(jié)目走訪(fǎng)了很多沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)或者無(wú)能力參加醫(yī)保的社會(huì)各界人士，聽(tīng)取他們的苦衷。
在《美股評(píng)論：六諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家向新總統(tǒng)建言》一文中，保羅-克魯格曼和其他幾位諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)家?guī)缀醵紝?zhuān)門(mén)提到了美國(guó)迫切需要解決醫(yī)療體系存在的嚴(yán)重問(wèn)題。這再一次印證了我們所追隨的美國(guó)式的醫(yī)療體系本身也是一塌糊涂。
我1996年——98年期間，因公常住阿曼。這個(gè)1973年獨(dú)立，1975年開(kāi)始第一個(gè)5年計(jì)劃的國(guó)家，政體基本上屬于君主立憲，經(jīng)濟(jì)上則為混合經(jīng)濟(jì)，私有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的同時(shí)，國(guó)家牢牢掌握著石油天然氣等經(jīng)濟(jì)命脈。財(cái)政上實(shí)行低稅收、高福利。每個(gè)公民，從搖籃到墳?zāi)梗寄芟硎芄M(fèi)醫(yī)療的保護(hù)。類(lèi)似于我小時(shí)候在空軍大院時(shí)所享受的醫(yī)療福利，每個(gè)阿曼公民每年只需象征性地繳納極少費(fèi)用，就能辦理醫(yī)療卡，然后憑卡看病治病，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用。
如果某阿曼公民的疾病在本國(guó)無(wú)法醫(yī)治，確實(shí)需要到外國(guó)醫(yī)治，那么該患者往返外國(guó)治療的一切費(fèi)用，全部由公費(fèi)醫(yī)療承擔(dān)。而且該患者還可指定一位親朋陪同前往，費(fèi)用也全部由公費(fèi)醫(yī)療承擔(dān)。
當(dāng)我獲悉這個(gè)曾經(jīng)落后貧窮的小國(guó)，竟然在獨(dú)立后二十多年里就創(chuàng)立了一套令外人羨慕不已的社會(huì)保障體系時(shí)，不禁感慨萬(wàn)千。我們也曾有過(guò)這樣的幸福和驕傲。而這幸福和驕傲正在被蠶食。
生活在阿曼，你的平均收入未必比美國(guó)人高，你的住房、汽車(chē)未必比美國(guó)人豪華，但是你無(wú)需為醫(yī)療、教育、住房、失業(yè)擔(dān)心。哪個(gè)社會(huì)更加和諧安定，誰(shuí)的幸福指數(shù)更高？這還用分析研究嗎？
五、
醫(yī)改三十年取得了什么樣的成果？
『目前，中國(guó)人口占世界的22%，中國(guó)的教育經(jīng)費(fèi)占世界的1%，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占世界的2%。中央黨校的一位教授指出：中國(guó)的國(guó)家民生支出占GDP的比例為全球倒數(shù)第一。（《法制晚報(bào)》2006.6.27）。
覃祥官首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1976年WHO大會(huì)上受到了廣泛好評(píng)，被WHO譽(yù)為發(fā)展中國(guó)家的楷模。三十年后，伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)化的改革，中國(guó)的衛(wèi)生公平性卻在世界191個(gè)國(guó)家中位列倒數(shù)第四，政府曾經(jīng)提出的“到 2000年人人享有衛(wèi)生保健”、“到2000年在多數(shù)地區(qū)建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，都未兌現(xiàn)。2005年，政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中80%被850萬(wàn)黨政干部所占用（《社會(huì)科學(xué)報(bào)》2006.11.9）。從1991年至2000年，政府撥付的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)全國(guó)農(nóng)民分?jǐn)傁聛?lái)每人每年僅1分錢(qián)（《當(dāng)代中國(guó)研究》2003.No.4）。據(jù)北大醫(yī)學(xué)部2005年對(duì)河北的調(diào)查，農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到的報(bào)銷(xiāo)額僅為大病花費(fèi)的8%（《社會(huì)科學(xué)報(bào)》2006.2.2 ）。衛(wèi)生部一位副部長(zhǎng)在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：在中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩 ⒆〔黄疳t(yī)院、死在家里的人估計(jì)有六到八成（《深圳商報(bào)》2005.7.30）。
對(duì)此現(xiàn)狀，民眾形象地歸納為：房改是把你腰包掏空，教改是把你二老逼瘋，醫(yī)改是要提前給你送終。
六、
今天，當(dāng)我緬懷“農(nóng)民廳長(zhǎng)”覃祥官的豐功偉績(jī)、批判三十年醫(yī)改之深重罪孽時(shí)，我想用北島那句名言結(jié)束這篇文章：
卑鄙是卑鄙者的通行證，高尚是高尚者的墓志銘。
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