對于牙齒不好的人來說，小時候去牙科門診看牙絕對是童年噩夢之一。很多人甚至在成年之后，只要走進牙科，一聞到里面的味道，曾經(jīng)的恐懼立刻就會被喚醒。
當然，這種情況不是中國人獨有。根據(jù)統(tǒng)計，美國75%的人有某種程度的牙科恐懼，英國的一項調查里，36%沒看過牙醫(yī)的人是因為害怕。而那些特別嚴重的癥狀，有一個專門的名字來形容——牙科恐懼癥。
但是，對普通人來說，牙科最恐怖的不是里面五花八門的電鉆、鉗子，而是看完牙之后，開出來的賬單。
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先不提各地的牙科究竟是不是暴利，很多看過牙的患者第一反應絕對是貴，并且看到賬單之后，非常自然地得出牙科暴利的感慨和抱怨。
今年3月份，“童話大王”鄭淵潔在微博上發(fā)表了一條建言：
2021年國家出手，心臟支架從1.3萬元降到700元，使患者受益。建議國家再出手，大幅降低口腔治療價格。現(xiàn)在種植一顆牙，動輒需患者花費萬元。國家能否像大幅降低心臟支架的價格那樣大幅降低種牙等牙科治療費用，讓患者受益。
鄭淵潔這條微博獲得了大量網(wǎng)友的支持，下面的幾千條評論都在吐槽牙科價格太高，牙科暴利應該被限制。有網(wǎng)友說自己父親做了八顆種植牙，直接花了十幾萬；還有人表示自己母親弄了幾顆種植牙，“一套房子的首付就沒有了”。
于是網(wǎng)友呼吁：“早該整治了，種一口牙，能買輛寶馬車的時代，該過去了。”一口牙能買輛寶馬不是網(wǎng)友信口胡謅的，2017年，政協(xié)委員、華西口腔醫(yī)學院主任醫(yī)師周學東在呼吁醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化時表示：“目前醫(yī)院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當于一輛寶馬車，這是什么概念？”
當然，對于牙科暴利的言論，有些牙科醫(yī)生和從業(yè)者自然有自己的看法，但被高額費用困擾的患者顯然聽不進去他們的解釋，畢竟賬單就明明白白放在這里，你說出花來我不還是要掏這么多錢。在鄭淵潔的微博下面，有網(wǎng)友質問：“不是暴利為什么滿大街那么多口腔醫(yī)院？為啥滿大街見不到消化科，神經(jīng)科醫(yī)院？”
不管是不是暴利，牙科肯定是掙錢的。
醫(yī)療服務業(yè)和投資界有一個說法，叫“金眼、銀牙、銅骨頭”，意思是這幾個領域的投資價值非常大，賺錢的機會比其他醫(yī)療領域更多，不然也不會像網(wǎng)友說的，“滿大街那么多口腔醫(yī)院”。
實際上，如果要滿足中國人的口腔護理需求，現(xiàn)在滿大街的口腔醫(yī)院還真未必夠用。
根據(jù)國家衛(wèi)健委及前瞻產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計數(shù)據(jù)，早在2019年，我國口腔醫(yī)療市場規(guī)模達到了1035億元，不僅如此，這個市場規(guī)模還在迅速膨脹，復合增長率達到了16.12%。《第三次口腔疾病流行病學調查報告》顯示，中國全民口腔患病率高達97.6%，達到口腔健康標準的僅有0.22%。
而在所有口腔消費中，種植牙幾乎占到了40%，這也是為什么很多人對牙科的怨念都集中在種植牙消費上，另一大消費則是正畸。這兩項加起來已經(jīng)占到了牙科消費的70%。所以也有一些調查估計，光是種植牙的潛在市場規(guī)模就超過了2000億。
之所以說是潛在市場，是因為跟發(fā)達國家比起來，中國人種牙的比例還非常低，2020年種植牙的滲透率只有0.5%—2%，而韓國的滲透率是中國的22倍。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，普通人對牙齒健康的重視只會越來越高，畢竟“牙疼不是病，疼起來要人命”。
但距離周學東主任“種牙抵寶馬”的說法已經(jīng)過去了五年，情況并沒有發(fā)生明顯變化，不然鄭淵潔的微博也不會依然能引起這么大共鳴。需求在不斷增加，價格卻沒有下降，矛盾自然會越來越多。
當然，只靠呼吁是沒有用的，最重要的還是能夠拿出具體可行的解決方法。
9月14日，國家醫(yī)療保障局在其官網(wǎng)發(fā)布了一條答復。針對人大代表關于缺失牙修復納入醫(yī)保報銷范疇的建議，答復指出，為解決群眾“看牙貴”問題，按照國務院常務會議部署，國家醫(yī)療保障局指導和推動四川醫(yī)保局牽頭種植牙耗材省際聯(lián)盟采購，倡導全國各地積極參加。
而就在幾天前的9月8日，國家醫(yī)保局正式印發(fā)《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），明確將三級公立醫(yī)療機構的種植牙醫(yī)療服務價格限定在每顆4500元以內，三級以下公立醫(yī)療機構的調控目標參照當?shù)蒯t(yī)療服務分級定價的政策相應遞減。
不過，這個4500元的標準線并不是硬性要求，因為《通知》還規(guī)定：
允許經(jīng)濟發(fā)達、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實際放寬醫(yī)療服務價格調控目標，放寬比例不超過20%，國家口腔醫(yī)學中心/口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構可放寬不超過10%，同時，口腔種植成功率高，公開服務質量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機構也可最高放寬10%，若醫(yī)療機構同時滿足以上三種條件，醫(yī)療服務價格共可最高放寬40%，即每顆最高服務收費可達6300元。
雖然留下了一定的浮動空間，但好歹種植牙的收費有了明確的參考標準，接下來的問題是，這些政策措施能夠有效解決天價種植牙和牙科費用的問題嗎？
要回答這個問題，我們需要搞清楚牙科、特別是種植牙項目，到底為什么會這么貴。
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花錢的第一大項，就是種植體，這也是患者最容易感知的花錢項目。
而不同的種植體，價格波動相當大。
最便宜的種植體不到2000元，而最貴的那些種植體通常價格過萬，而且是上不封頂，比如周學東主任說的一顆8萬的天價種植牙。而從網(wǎng)友們的評論也可以看出來，種一顆牙的花費通常都在大幾千，甚至是過萬，很少有人會選擇最便宜的種類，畢竟錢已經(jīng)花了，罪已經(jīng)受了，要是因為種的牙便宜出問題，那更劃不來。
而這些種植體之所以這么貴，很大一部分原因，是因為都是從國外進口的。
在2017年的發(fā)言中，周學東就表示，“我們呼吁加速推進醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化，特別是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的國產(chǎn)化。我是一名口腔科醫(yī)生，如今我們臨床使用的耗材有80%以上依賴進口，國產(chǎn)耗材卻大都是一次性紙杯、漱口水之類，真為國產(chǎn)醫(yī)療器械感到揪心。”
具體到種植牙領域，依賴進口的比例更高。
在中國的牙科門診中，進口品牌的種植牙占到了90%以上，其中大部分來自歐美以及日韓。一線品牌的種植體單價大多數(shù)在一萬到一萬五左右，部分瑞士品牌的高端種植體甚至達到兩萬到三萬一顆，韓國的種植體比歐美便宜一點，也要五千到一萬左右，而國產(chǎn)品牌通常不會超過五千元。
需要注意的是，這些價格僅供參考。公立醫(yī)院通常都會將各項費用明碼標價，起碼還能讓患者心里有底，而在民營醫(yī)院和私人門診中，這里面的空間就大了。同樣的韓國進口種植牙，在一家醫(yī)院里面標價3799，出門再找一家口腔醫(yī)院，價格立馬飆升到7599，進錯門立馬多花3800。
中國廠商涌入之后大規(guī)模降價的場面，在種植體領域并沒有出現(xiàn)，這是因為目前國產(chǎn)種植體確實跟國外的產(chǎn)品有一定技術差距。
種植牙技術發(fā)明的時間并不長，直到上世紀60年代才在瑞典誕生，就算這樣也已經(jīng)大大領先了國產(chǎn)產(chǎn)品的發(fā)展。國產(chǎn)品牌大多在2010年前后才逐漸起步，這個時候國外的種植牙技術已經(jīng)發(fā)展了四五十年，沒有差距是不可能的。
而跟醫(yī)療材料掛鉤的技術，并不能簡單地通過大干快上迅速追趕，國產(chǎn)品牌在材料、表面處理技術、精密度各方面都還有一定差距。
北京大學第三醫(yī)院種植科主治醫(yī)師鄒士琦表示，“種植牙等口腔材料屬于尖端科技，目前基本上完全依賴進口，國內相關的材料技術和制造工藝與歐美相比差距巨大，比航天科技、飛機制造、汽車制造等領域的差距還要大得多”。還有一部分國產(chǎn)品牌，“原材料、生產(chǎn)技術、耗材、高精尖設備等都是從國外進口，國外市場處于絕對優(yōu)勢地位，我們實際上沒有價格話語權”。
另一方面，無論是患者還是醫(yī)生，對國產(chǎn)種植體的熱情都不高。
因為市場占有率低，再加上技術和進口產(chǎn)品確實有差距，就算國產(chǎn)種植牙便宜一點，患者通常也會選擇國外品牌，至于國產(chǎn)品牌，大部分人的態(tài)度就是“下次一定”。
實際上，醫(yī)生使用國產(chǎn)植入體的積極性也不高，主要原因甚至不是因為賺不賺錢。
比如說很多地方的公立醫(yī)院就非常偏愛高端植入體，主要原因就是因為這些品牌誕生時間長，能夠為醫(yī)生提供大量的臨床數(shù)據(jù)，相關研究眾多，存活率也已經(jīng)被驗證，而國產(chǎn)品牌的數(shù)據(jù)則很少。用中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任徐寶華的話說：“其實我們也很想多選擇一些國產(chǎn)種植體，支持民族品牌。但如果因其質量不可靠，種植失敗了，算我醫(yī)生的事，還是植體本身質量的事？”
而且種牙不是一錘子買賣，種完拉倒，一顆種植牙通常會有五年、十年甚至更長時間的質保期。采用新興的國產(chǎn)品牌還是已經(jīng)有幾十年的國際品牌，恐怕每個牙科門診都得掂量一下：“未來五年或十年，這家國產(chǎn)種植體的牌子是否存在，即便存在，如果要更換某一配件，是否還能找得到相應的型號？”
國產(chǎn)植入體等于陷入了一個難以跳出去的循環(huán)。因為起步晚，在技術、知名度和接受度上就跟國外有差距，醫(yī)生和患者都傾向于進口品牌，而因為選擇的人太少，又強化了各方面的差距。
除了耗材，牙科中使用的大量高精尖設備都被海外壟斷，比如牙椅，手機（清洗和研磨牙齒用），CBCT（低劑量、牙科專用的CT機）等等，這些設備都有使用次數(shù)和時間限制，到期只能報廢。
2012年，安徽美亞光電自主研發(fā)出第一臺具有自主產(chǎn)權的國產(chǎn)CBCT，直接讓國外的CBCT從200多萬降到了30多萬，但更多的高價設備依然存在差距。
除了耗材嚴重依賴國外，中國人看牙難還有另一個重要原因——牙醫(yī)太少了。
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根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，中國共19.5萬名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中高水平醫(yī)生占10.4%，大概2萬人左右。與此同時，中國一共有11萬家口腔醫(yī)療機構，每家機構分不到兩個人。
作為對比，2020年歐洲國家每百萬人中約有810名牙醫(yī)，美國約有608名，而中國每百萬人只有175名牙醫(yī)。而且這里面不是每個人都能種牙，截至2018年，國內具備種植牙資格的牙醫(yī)僅為總數(shù)的11％。
實際上，這還是在放寬標準的情況下，才讓中國的牙科醫(yī)生堪堪夠用。
2013年，原國家衛(wèi)計委下發(fā)《口腔種植技術管理規(guī)范》，提出經(jīng)過口腔種植學繼續(xù)教育累計學分40分以上，或在境內外教育機構接受口腔種植學培訓和學習滿3個月，并獲得結業(yè)證書，就可開展口腔種植。
政策出臺后，大量大、中專畢業(yè)生參加了數(shù)個培訓班，都加入到種牙大軍，“但實際水平是不夠的”。依據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》，截至2019年，國內口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，大、中專及以下學歷占比近一半，研究生學歷僅占12.1％。
中國牙科醫(yī)生短缺不是沒原因的。中國人的看牙需求近些年才開始增長，在相當長一段時間里，大部分人對自己的口腔問題都是直接選擇無視，根本沒有看牙的意識。
而需求可以爆炸式增長，牙醫(yī)的供應卻很難提上去，因為培養(yǎng)周期太長了。一位牙科醫(yī)生從學生到成為一名合格的專業(yè)醫(yī)生，前期要投入八年學習時間，從研究生期間開始實習，到真正做治療的時候，已經(jīng)28歲左右了。
本來合格的牙醫(yī)數(shù)量就夠少了，偏偏牙科還是人才密集型行業(yè)，最值錢的并不是各種植入體以及設備，而是醫(yī)生的技術。
用口腔醫(yī)生自己的話來說，自己的工作不僅是手藝活，而且是體力活，“我們操作時動作幅度不會太大，但精力得高度集中。每分鐘30萬轉的儀器，在病人的嘴里轉。稍微差一點，就差很多”。
人才的重要性從各個上市牙科公司的財報中就可以看出來，比如素有“牙科茅臺”之稱的通策醫(yī)療，2021年人力成本為8.35億元，占總成本55.76%。瑞爾集團雇員福利開支達9.16億元，占總成本54.65%。與之相對，醫(yī)療材料的成本通常在20%到30%。
所以，就算種植體等耗材的價格更夠被降下來，對看牙的整體花費影響可能也沒有普通人想的那么大。
當然，也不能怪醫(yī)生收費太高，他們也是靠自己的硬技術吃飯，更何況還是市場急需的稀缺人才。
只不過，同樣是醫(yī)生，在公立醫(yī)院和民營門診的收入還是有差別的。南京一名三甲醫(yī)院的口腔醫(yī)生表示，“資歷四五年的醫(yī)生月工資大概有1萬多元”，在民營醫(yī)院，一個月七八萬也不是不可能。
而中國的牙科門診，大部分都是民營。
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2000年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》，明確營利性醫(yī)療機構將采用和非營利性不同的政策及管理模式，民營牙科迎來了爆發(fā)。
雖然公立口腔醫(yī)院一開始在數(shù)量上占據(jù)很大優(yōu)勢，但是民營口腔醫(yī)院的增長速度要快得多，2011年民營口腔醫(yī)院的數(shù)量超過公立醫(yī)院，并且差距越來越大。到了2017年，全國公立口腔醫(yī)院不足200家，民營口腔醫(yī)院卻超過了500家。而2020年，我國公立口腔專科醫(yī)院數(shù)量為165家，民營口腔醫(yī)院的數(shù)量則高達848家。
至于私人口腔診所，數(shù)量只會更多。
民營門診的價格雖然也不便宜，但價格并不是其主要問題。實際上，公立醫(yī)院的牙科門診算得上是金字塔的頂端，有統(tǒng)計顯示，50%的患者第一選擇還是去公立醫(yī)院的牙科就診。很多時候，公立醫(yī)院的牙科要比民營門診費用高，因為它們擁有更多的專家、更好的聲譽，在醫(yī)保報銷方面也有更大的優(yōu)勢。
民營診所的主要問題是混亂。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2019年中國有75000余家個人和連鎖的口腔專科門診。這么多數(shù)量的門診，集中度卻非常低，行業(yè)前三的瑞爾集團，門診市占率只有0.2%，市場競爭非常激烈。
實際上，如果是個人診所，一般會通過患者的口口相傳來積累口碑。而那些有大量資本支持的門診，為了搶占市場，會投入大量廣告，很多連鎖口腔的銷售費用都在15%以上，幾乎要趕上牙科材料的費用。
在瘋狂擴張圈地的過程中，很多門診會在大街上到處發(fā)傳單，宣傳自己的洗牙、拔牙、種植等服務，而且價格無一例外要比對手低一大截。如果按照他們廣告上的價格使用韓國種植體，恐怕要虧得底褲都沒了，就算是使用國產(chǎn)種植體，也只能勉強保本。
賠本的生意是沒人做的，關鍵是在各個環(huán)節(jié)偷工減料。
比如廣告商說的是韓國品牌，結果患者嘴里種上的是國產(chǎn)植入體；后續(xù)的修復中，全瓷牙冠會被換成價格更低的烤瓷牙冠；廣告上說會請到大醫(yī)院的醫(yī)生主刀，實際上還是診所自家的醫(yī)生。這些操作不用擔心患者會發(fā)現(xiàn)，“做手術的時候無菌布一蓋，什么都看不見，術后照的CT，顯影都一樣。再說，好多患者也想不到這一層去”。
偷工減料并不算是普遍現(xiàn)象，隨著監(jiān)管的嚴格，這樣的現(xiàn)象也在不斷減少。另一個更普遍的問題，則是過度醫(yī)療。
友朋口腔李江東院長在接受采訪時表示：“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，盡量保存自己的牙齒比較好。其實應該嘗試適合患者和病癥的多種修復方式。”
但是很多牙科門診為了增加消費，只會一味慫恿患者拔牙、種牙，這也是很多患者對牙科印象不好的原因之一，“有些醫(yī)生只會讓人拔了”。
所以，造成中國人看牙難、看牙貴、對牙科意見大的原因包括：牙科種植體和儀器嚴重依賴國外、合格的牙醫(yī)異常短缺、部分連鎖門診偷工減料以及過度醫(yī)療……
無論哪一個問題，都不能僅僅通過單一政策得到解決，就算集采價格真的定得很低，也不足以讓牙科費用降下來。但有明確的參考標準，已經(jīng)算是一個明顯的進展了。
中國人看牙難的問題確實在變化，只不過這種變化顯得緩慢溫和，而不是像很多人想象的那樣疾風驟雨、天翻地覆。
當然，這種變化不只牽動著普通患者的心情。
2022年春晚，著名歌手韓紅演唱了一首《這世界那么多人》，跟大多數(shù)觀眾不一樣，通策醫(yī)療的董事長呂建明沒有關注歌曲內容，他看著韓紅的門牙陷入了沉思，然后發(fā)布了這樣一條評論：
“除了我們，恐怕沒有幾個國家的一線明星敢缺牙面對億萬觀眾。文明和富裕是完全不同的兩個詞。”
而在集采價格公布后，呂建明松了一口氣，心情激動的他又發(fā)了一條微博表達自己的心情：“靴子終于落地！很好！支持！奮進！共贏！”
種植牙集采只是階段性的結果，中國的牙科改革依然在繼續(xù)。因為只能提供部分人消費得起的天價牙，而無法讓每個人都看得起牙，那恐怕既非文明，也并不能算真正的富裕。
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